整合医疗服务质量的医保创新支付设计探讨

摘要

医疗保障体系与医疗服务供给体系间的结构性摩擦引发患者医疗服务利用无序、参保人疾病经济负担居高不下.由于自由择医政策下参保患者需自行承担因就诊机构选择失误而带来的经济与健康风险,进而倾向选择高级别医疗机构就诊.应考虑设计基于结局风险分担的医保创新支付,通过衔接服务质量与费用支付,推动医疗-医保的价值共创,引导患者基层首诊.医保的支付改革应整合医疗服务质量,从保险业务管理提升到健康服务体系治理,开展基于结局风险分担的甄别性支付,重点探索特定情境下的按绩效支付方式.