医院护理文书书写常见问题和改进措施

摘要

目的分析护理记录单书写中存在的常见问题，探讨提高护理记录质量的途径。方法从住院部病历当中随机抽出护理记录单460份，交由护理质量控制组来进行质量评价。结果护理记录单在书写中存在着内容缺乏连续性和记录治疗内容多护理内容少以及记录不全面不及时使用医学术语不恰当等问题。结论应当加大护理记录单的检查力度和管理力度，提高护理人员的法律意识、重视病历书写知识和质量控制的培训，全面规范护理记录的书写。