护理管理也应重视护理记录

摘要

病案是医疗行为的唯一载体，在司法审判中，病案是证明医疗行为正确与否的主要证据。但是，目前我国医疗机构中病案管理和书写的混乱现象比较严重，不仅直接导致医疗纠纷，也给解决医疗纠纷的医疗技术鉴定和司法鉴定带来困难，同时给医疗纠纷中的被告——医院和医务人员带来不利，使之处于被动地位。书写规范的医疗文书是安全和称职从业者的标志，而不规范甚至缺陷的记录会导致医疗纠纷等问题。