ScvO2和Pcv-aCO2在脓毒性休克早期目标指导治疗中的价值

摘要

目的 探讨以中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)为早期目标指导治疗(EGDT)靶点在脓毒性休克治疗中的价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2018年6月至2020年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院ICU住院治疗的脓毒性休克患者.所有患者入住ICU后立即按脓毒症治疗指南要求给予EGDT治疗.根据转入ICU后6 h的ScvO2及Pcv-aCO2水平将患者分为高Pcv-aCO2组(ScvO2≥0.7且Pcv-aCO2≥6 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa);低Pcv-aCO2组(ScvO2≥0.7且Pcv-aCO2<6 mmHg).观察2组患者血流动力学特点、病情严重程度及预后差异.结果 共入选74例脓毒性休克患者,其中高Pcv-aCO2组28例,低Pcv-aCO2组46例.EGDT后高Pcv-aCO2组较低Pcv-aCO2组心排血指数(CI)、每搏量指数(SVI)明显降低,血管外肺水指数(EVLWI)明显升高;转入ICU后6、24、48 h(T6、T24、T48)急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、血乳酸均显著升高;ICU住院时间明显延长,ICU病死率显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 脓毒性休克患者ScvO2达标后,以Pcv-aCO2<6 mmHg为EGDT靶点可改善患者的组织灌注及病情严重程度,降低ICU脓毒性休克患者病死率;增加CI可能有助于降低Pcv-aCO2.