北京市结核病传染源管理新模式研究与经济学评价

摘要

目的 比较结核病传染源住院综合治疗与居家隔离治疗效果,利用经济学评价探索最优结核病传染源管理模式,为政府决策提供依据.方法 以2012年1月1日-2015年9月30日在北京市朝阳区疾控中心结核门诊登记管理的所有痰涂片阳性的肺结核病例作为研究对象,将其治疗资料录入在线数据库,数据描述和分析采用SPSS 22.0软件;经济学评价采用质量调整生命年和马尔科夫模型进行模拟分析.结果 住院治疗仅占涂阳病例的21.25％;住院组病例采用个体化方案治疗的比例高于居家隔离治疗组(x2 =47.07,P＜0.001).住院和居家治疗初治病人痰涂片转阴率差异无统计学意义(HR=1.025,P=0.831),而住院治疗复治的患者则差异有统计学意义,住院治疗转阴率是居家隔离的8倍(HR=8.079,P=0.037).当政府支付意愿＜11 281元/QALY时,则采取传统的模式(88％居家+12％住院);当政府支付意愿值提高到11 281元/QALY时,则应开展80％居家隔离+20％住院模式;政府的支付意愿应增加到157 129元/QALY时,才能采用全住院模式.结论 畅通的双向转诊机制下的20％住院和80％居家强制隔离治疗的新传染源管理新模式符合国情,为结核病的控制提供了科学决策依据.