摘要：目的:比较涂阳和涂阴肺结核的危险因素、症状及其并发症的差异,为诊断、预后判断及传染源控制措施的制定提供科学依据. 方法:危险因素研究采用非匹配病例对照法,症状及并发症研究采用前瞻性队列研究法,选择2014年1月至2015年12月期间的活动期涂阳和涂阴肺结核住院患者,计算x2值、OR值及95％CI,RR值及95％CI,进行统计学分析,明确涂阳和涂阴肺结核患者在危险因素、临床症状及并发症方面的差异. 结果:共收集126例活动期肺结核患者,其中涂阳肺结核患者76例,年龄23～68岁,平均年龄为52岁;涂阴肺结核患者50例,年龄18～81岁,平均年龄为47岁.两组性别(x2=0.855,P＞0.05)及职业分布(x2=0.69,P＞0.05)差异无统计学意义.单因素分析显示,肺空洞(x2=5.73,0.05＞P＞0.01,OR:2.89,95％CI:1.21～6.89)、低蛋白血症(x2=3.8,P＜0.05,0R=2.50,95％CI:1.00～6.25)、肺结核复治病史(x2=11.15,P＜0.01,0R=4.46,95％CI:1.85～10.73)是涂阳肺结核的独立危险因素,而吸烟、酗酒,糖尿病、癌症病史,结核病家族接触史,糖皮质激素使用,粉尘吸入史,长期熬夜史或体质量下降等差异无统计学差异.症状及并发症的队列研究显示,涂阳肺结核与涂阴肺结核咯痰发生率(x2=7.65,P＜0.01,RR=1.51,95％CI:1.13～2.02)的差异具有统计学意义;咳嗽、乏力、消瘦、盗汗、气喘、纳差、发热、胸痛、咯血、胸闷等症状发生率的差异无统计学意义;两组并发肺炎(x2=11.15,p＜0.01,RR=3.29,95％CI:1.63～6.64)和贫血(x2=4.65,P＜0.05,RR=3.09,95％CI:1.11～8.62),差异具有统计学意义;并发症如胸腔积液、消瘦、肺气肿、肺毁损、药物性肝损害、支气管扩张症、低氧血症、电解质紊乱、心功能不全、支气管结核、大咯血、心律失常、高尿酸血症、气胸、呼吸衰竭、肺外结核、COPD发生率,两组差异无统计学意义. 结论:涂阳肺结核发病的危险因素是肺部空洞、低蛋白血症和肺结核复治病史.涂阳肺结核患者的咯痰、肺炎和贫血的发生率明显高于涂阴肺结核,加强复治、低蛋白血症及肺部空洞的涂阳肺结核患者的痰液管理,早期抗结核治疗,积极防治肺炎和贫血,对于控制涂阳肺结核的传播、流行和治愈率的提高具有重要意义.
