普通人群中慢性肾脏病的筛查策略:交叉断面健康调查随访

摘要

目的寻找筛查慢性肾脏病的有效策略,并描述慢性肾脏病的自然病程。设计横断面健康调查（HUNT Ⅱ研究）后的8年随访。地点挪威 Nord-TrΦndelag 县。对象 65604人（该国家≥20岁的成年人占70.6%）。主要研究终点指标终末期肾病（ESRD）发生率和心血管事件死亡率,二者通过联接到中心登记处的个人信息进行监测。结果人群中3069/65 604（4.7%）有慢性肾脏病（CKD）（估算肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m~2）,所以我们每发现1例 CKD 需要筛查20.6人（95%可信区间20.0～21.2）。筛查患有高血压、糖尿病或年龄＞55岁的人群,其中93.2%（92.4%～94.0%）有 CKD,发现1例 CKD则需要筛查8.7（8.5～9.0）人。美国 KDOQI 指南得出相似的筛查结果,英国慢性肾脏病指南的筛查结果仅为51.6%（49.6%～53.4%）。而只筛查既往有明确糖尿病史或高血压病史的人群的结果为44.2%（42.7%～45.7%）,每发现1例CKD 需要筛查6人。在8年的随访中,3069例CKD 患者仅有38例进展为终末期肾病;而且,无高血压和糖尿病,女性,年龄≥70岁或筛查时肾小球滤过率（GFR）为45～59ml/min/1.73m~2者,他们发生 ESRD 的危险性尤其低。相比而言,心血管事件死亡率则很高,筛查时 GFR 为45～59,30～44和＜30ml/min/1.73m~2的患者,其心血管死亡率分别为每100例有3.5,7.4,10.1例死亡。结论对有糖尿病,高血压或年龄＞55岁的人群进行筛查是发现 CKD 患者最有效的策略,但是在这些患者中发生 ESRD 的危险性较低。