同期三镜下经腹顺行推进法逐级导管乳头扩张会师术205例

摘要

目的:探讨在同期三镜下,经胆总管至十二指肠顺行推进法逐级导管乳头扩张会师术(LPSCD)治疗胆囊结石、胆总管结石、合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄的临床应用体会。方法:回顾性分析成都市第二人民医院2008年7月至2019年4月期间,符合入选标准的205例患者的临床资料。结果:本组205例行腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查胆管镜取石术,必要时行冲击波或液电碎石术。十二指肠镜窥视、逐级导管扩张乳头行鼻胆管引流50.2% (103/205),行T管双导管引流19.0% (39/205);十二指肠镜乳头微切开、逐级导管扩张乳头行鼻胆管引流5.9% (12/205),行T管双导管引流0.5% (1/205);十二指肠镜乳头小切开、逐级导管扩张乳头行鼻胆管引流8.8% (18/205),行T管双导管引流2.4% (5/205);十二指肠镜乳头中切开、逐级导管扩张乳头行鼻胆管引流3.4% (7/205),行T管双导管引流3.4% (7/205);因胆总管残石放弃鼻胆管引流和T管双导管引流各1例,于腹腔镜下留置T形管1.0% (2/205);因胆总管末端狭窄未解除放弃鼻胆管引流4例和T管双导管引流3例,于腹腔镜下留置T形管3.4% (7/205);因腹腔镜下取石失败放弃鼻胆管引流3例和T管双导管引流1例,中转为开腹胆总管探查取石T管引流术2.0% (4/205)。鼻胆管引流术后残石1例(0.5%),胆汁漏8例(3.9%),轻型胰腺炎2例(1.0%);T管双导管引流术后胆汁漏1例(0.5%),轻症胰腺炎2例(1.0%),经T管瘘道拔除T管双导管无失败病例。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无围手术期再手术和死亡。术后总并发症发生率为6.8% (14/205)。结论:对本医院有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,在同期三镜下,采用LPSCD治疗胆囊结石、胆总管结石、合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄是可行、有效和安全的;此方法可以尽量保护十二指肠乳头的解剖完整性或生理功能。