无创通气与危重患者院内感染及生存率的关系

摘要

背景:有创性生命支持技术是院内感染的一个重要危险因素.采用无创性通气(noninvasive ventilation,NIV)可避免气管插管的使用,从而减少重症监护病房(ICUs)患者的并发症.目的:明确在日常医疗中,NIV的应用与减少慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作或高碳酸血症性心源性肺水肿(CPE)患者院内感染危险性和提高生存率的关系.设计与地点:1996年1月～1998年3月,在法国一所大学附属医院内科ICU患者实施的相匹配的病例-对照研究.病例:1993年～1998年50例急性加剧性COPD或重度CPE患者,接受至少2小时的无创性通气治疗;对照组为50例应用机械通气治疗的患者.两组患者在诊断、简化急性生理评分Ⅱ、Logistic器官功能障碍评分、年龄及无NIV禁忌证等方面均匹配.主要观察指标:对院内感染发生率、抗生素的应用、通气支持时间、ICU住院时间及ICU期间病死率等指标,进行病例组与对照组比较.结果:NIV治疗组院内感染及院内获得性肺炎发生率显著低于机械通气组(分别为18%比60%和8%比22%;P＜0.001和P=0.04).同样,NIV治疗组以下各项指标亦明显低于常规机械通气组:获得性感染的每日危险性(分别为19次/1000住院日比39次/1000住院日;P=0.05);因院内感染使用抗生素患者所占的比例(8%比26%;P=0.01);平均(SD)通气时间[6(6)天比10(12)天;P=0.01];平均(sD)ICU住院时间[9(7)天比15(14)天;P=0.02];总病死率(4%比26%;P=0.002).结论:用NIV代替机械通气可降低院内感染的危险性、减少抗生素应用、缩短ICU住院时间并降低病死率.