双相障碍患者应用锂盐和二丙戊酸盐治疗期间发生自杀的危险

摘要

背景：有些研究提示锂盐治疗可降低双相障碍自杀的危险，但是对于美国最常用的情绪稳定剂二丙戊酸盐，目前尚无研究检测其治疗时自杀的危险。目的：对应用锂盐与二丙戊酸盐治疗期间自杀企图和自杀死亡的危险进行比较。设计和地点：对两项于加利福尼亚和华盛顿开展的大型综合健康计划进行回顾性队列研究。患者：20638例健康计划成员的人群样本。患者年龄≥14岁，至少1次门诊诊断患有双相障碍，而且1994年1月1日到2001年12月31日至少1次处方锂盐、二丙戊酸盐或卡马西平。每例患者的随访从首次予以合格处方开始直至发生死亡、从健康计划中取消或研究结束时。主要观察指标：自杀企图，根据医院出院诊断记录或急诊室诊断；自杀死亡，根据死亡证明记录。结果：在两项健康计划中，对急诊室自杀企图(每1000人-年为31．3比10．8；P<0．001)、自杀导致之住院(每1000人-年为10．5比4．2；P<0．001)以及自杀死亡(每1000人-年为1．7比0．7；P=0．04)，二丙戊酸盐治疗期间的未校正发生率均高于锂盐治疗。在校正年龄、性别、健康计划、诊断年份、合并症(躯体和精神)状况以及同时应用其他精神药物后，二丙戊酸盐治疗期间自杀死亡的危险为锂盐治疗期间的2．7倍(95％可信区间[CI]，1．1～6．3；P=0．03)。相应的非致命自杀导致住院的风险比为1．7(95％CI，1．2～2．3；P=0．002)，在急诊室诊断为自杀企图的风险比为1．8(95％CI，1．4～2．2；P<0．001)。结论：对于接受治疗的双相障碍患者，锂盐治疗期间发生自杀和自杀死亡的危险低于二丙戊酸盐治疗。