减重人群中阻塞性睡眠呼吸暂停的围手术期评估

摘要

目的总结减重手术人群中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的流行病学和临床特征。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月因肥胖症至北京协和医院行腹腔镜下减重手术患者的临床资料,收集患者的年龄、性别、打鼾、疲乏、呼吸暂停、嗜睡、合并症、呼吸暂停低通气指数、血气分析、肺通气功能、术前气道正压治疗和术后并发症等资料,以呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h和AHI≥15次/h为阈值分组比较不同严重程度的OSA的临床情况,行相关分析明确AHI的临床相关因素。结果有完整睡眠呼吸监测结果的42例减重手术患者中,30例(71. 4%)合并OSA,14例(33. 3%)为中重度OSA,11例(26. 2%)为重度OSA。25例(83. 3%,25/30)在因减重手术就诊前未诊断OSA。AHI≥5次/h组患者的平均年龄(t=2. 869,P=0. 007)、目击呼吸暂停的发生比例(P=0. 035)、AHI (z=-4. 592,P=0. 000)和夜间脉搏血氧饱和度(SpO_2)低于90%的比例(z=-2. 746,P=0. 006)明显高于AHI <5次/h组,平均SpO_2(t=-2. 071,P=0. 046)和最低SpO_2(t=-3. 914,P=0. 000)明显低于AHI <5次/h组。AHI≥15次/h组的BMI (t=2. 281,P=0. 043)、男性(P=0. 005)、高血压(P=0. 011)、目击的呼吸暂停(P=0. 001)、吸烟史的比例(P=0. 017)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)(t=3. 478,P=0. 002)、AHI (z=-4. 592,P=0. 000)、夜间SpO_2低于90%的比例(z=-4. 530,P=0. 000)均明显高于AHI <15次/h组;而第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值的比例(t=-3. 377,P=0. 002)、用力肺活量(FVC)占预计值的比例(t=-2. 342,P=0. 026)、夜间平均SpO_2(t=-3. 392,P=0. 007)、最低SpO_2(t=-5. 535,P=0. 000)均较AHI <15次/h组显著下降。相关性分析结果显示,在PaCO_2正常的人群(n=36)中,AHI与年龄(r=0. 450,P=0. 006)、BMI (r=0. 384,P=0. 021)呈正相关,与FEV1占预计值的比例(r=-0. 457,P=0. 008)、FVC占预计值的比例呈负相关(r=-0. 432,P=0. 013)。进一步偏相关分析显示,在控制了年龄和BMI后,AHI与FEV1占预计值的比例(r=-0. 287,P=0. 125)和FVC占预计值的比例(r=-0. 241,P=0. 200)无相关性。结论在减重手术人群中,OSA的发病率和漏诊率高。应该在减重人群中常规筛查OSA,以减少术后并发症。