强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术的麻醉策略与围手术期优化

摘要

目的 探讨强直性脊柱炎(AS)患者行全髋关节置换术(THA)的围手术期手术及麻醉特点.方法 回顾性分析2013年1月1日至2015年6月1日在北京协和医院行THA的患者63例,其中,21例为AS患者,42例为非AS患者.收集患者的一般情况、美国麻醉学会分级(ASA)、基础疾病、气道评估、术前实验室检查、心电图、肺功能检查、插管情况、手术时间、术中出入量、术后住院时间及术后并发症等围手术期相关临床资料.结果 AS组ASA Ⅰ级患者所占比例明显低于非AS组(9.5％比33.3％,P=0.041),超敏C反应蛋白[(17.0±14.8) mg/L比(4.3±7.1)mg/L,P＜0.001]、血小板[(275.0±71.3)×109/L比(237.7±68.0)×109/L,P=0.048]和中性粒细胞水平[(4.7±1.7)×109/L比(3.9±1.4)×109/L,P=0.044]明显高于非AS组,术前肺功能检查异常比率也明显高于非AS组患者(42.9％比16.7％,P=0.024).AS组Mallampati分级Ⅲ及以上(28.6％比7.1％,P=0.022),颈部活动受限(47.6％比2.4％,P＜0.001),琥珀酰胆碱诱导(14.3％比0,P=0.012),Cormack-Lehane分级Ⅱ(56.3％比15.4％,P=0.002)、Ⅲ级(18.8％比0,P=0.005)患者的比例明显高于非AS组;Cormack-Lehane分级Ⅰ级患者的比例明显低于非AS组(25.0％比84.6％,P＜0.001).AS组患者采用普通喉镜、普通喉镜导芯辅助、可视喉镜、可视导芯工具和纤维支气管镜的比率分别为14％、38％、24％、10％和14％,非AS组患者的比率分别为57％、24％、12％、5％和2％.AS组使用自体血液回输(33.3％比11.9％,P=0.041)和术后24h引流量＞300 ml(61.9％比31.0％,P=0.019)患者的比例明显高于非AS组,两组患者一次插管成功率及术后血红蛋白、红细胞压积变化和术后住院时间的差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 AS患者术前炎性指标较高,常合并肺功能障碍,困难气道多见,手术及麻醉风险高,在THA前需充分评估气道并优化围手术期手术及麻醉策略,以保证手术安全.