北京首钢公司中轴型脊柱关节炎患病率调查

摘要

目的：
　　 本研究通过对北京首都钢铁公司工人进行腰背痛和脊柱关节炎的问卷调查，结合骨盆平片及HLA-B27检测，计算出首钢公司工人中中轴型脊柱关节炎（SpA）的患病率，大致估计北京及周边地区中轴型SpA患病率，同时验证ASAS新的分类标准是否可用于我国中轴型SpA的诊断。
　　 方法：
　　 采用整群随机抽样的方法从首钢公司下属的50家单位和部门中，随机抽出34家单位全体职员共15357人作为调查对象发放问卷，随后由3名风湿病专科医生对回收问卷进行分析并对可疑炎性腰背痛（IBP）、SpA家族史、银屑病、虹膜炎人员进行面对面问诊、查体，对高度可疑中轴型SpA人员同时行骨盆X线平片检查及PCR方法检测HLA-B27，最后由2组6名风湿病专家对结果进行详细综合评价，依照2009年国际脊柱关节炎评定协会（ASAS）关于中轴型SpA诊断分类标准，得出中轴型SpA及其亚型的患病率，最后采用2005年全国人口普查数据对结果进行标准化。
　　 结果：
　　 （1）共发放问卷15357份，回收问卷12125份，对其中有可疑IBP、家族史、银屑病、虹膜炎者731份进行面对面问诊及查体，对高度怀疑中轴型SpA的138人进行骨盆X线平片及HLA-B27检查，最后进行综合评价后确定中轴型SpA为68人（男性46人，女性22人），其中AS最多，为38人（55.9％），其次为uSpA，为21人（30.9％），其余依次为PsA 6人（8.8％）、IBDA 2人（2.9％），ReA 1人（1.5％）。
　　 （2）经年龄及性别标准化后估计中轴型SpA的患病率为0.577％（95％可信区间0.442～0.712），AS的患病率为0.361％（95％可信区间0.254～0.468）。在中轴型SpA中男性发病率明显低于女性（0.511％VS 0.851％），而在AS中，男性则占明显优势（0.385％VS 0.283％）。
　　 （3）在进行检查138人中有骶髂关节炎者65例，其中双侧Ⅱ级以下27例，双侧Ⅱ级18例，双侧Ⅲ级9例，双侧Ⅳ级7例，单侧Ⅲ级以上4例。在所有中轴型SpA中HLA-B27阳性者为64人，阳性率为94.1％，在未诊断中轴型SpA的74人中，HLA-B27阳性者8人，阳性率为10.8％，二者比较HLA-B27阳性率有明显统计学差异（P<0.01）。
　　 （4）不同年龄组患病率各不相同，以17～29岁年龄组患病率最高，随年龄增加患病率下降，40岁以上患病率则明显下降。在发病年龄及HLA-B27阳性率方面，男性与女性无明显差别（93.5％VS 95.5％，P>0.05），而在骶髂关节放射学改变方面男性则明显高于女性（69.6％VS 27.3％，P<0.01）。
　　 （5）对所有接受检查的患者进行验证后发现Amor标准的敏感性及特异性分别为82.3％和80.096，而ESSG标准则分别为77.9％和84.3％。
　　 结论：
　　 （1）本次流行病调查应用的新的关于SpA的问卷适合我国开展中轴SpA的筛查。首钢公司工人中轴型SpA的患病率较高，经性别及年龄标准化后中轴型SpA患病率为0.577％，与既往我国多次调查研究结果比较稍偏低。其中AS是最多的亚型，然后依次为uSpA、PsA、IBDA及ReA。
　　 （2）与既往报道SpA及AS男性占绝对优势相比，本次调查发现，在AS人群中男性略占优势，而在整个中轴型SpA中，男性患病率则明显低于女性，考虑可能由于女性症状较男性要轻，且X线进展速度要明显低于男性，临床就诊率及诊断率较男性为低所致。中轴型SpA及AS患病率在成人中具有明显年龄差异，年龄在20～30岁之间患病率最高。
　　 （3）IBP作为中轴型SpA最常见症状及重要特征之一，对诊断中轴型SpA仍不全面，本研究表明有IBP的中轴型SpA仅占IBP总数的56.9％，因此仍需要结合其他临床特征或实验室检查来最终确诊中轴型SpA。
　　 （4）依据ASAS分类标准诊断中轴型SpA经Amor标准及ESSG标准验证后发现，ASAS分类标准、Amor标准及ESSG标准均可用于我国中轴SpA诊断分类。

目录

文摘

英文文摘

缩略词表

前 言

对象与方法

1.调查问卷的制定

2.调查对象

3.调查流程

4.主要诊断标准

5.主要试剂及仪器

6.骨盆X线平片及HLA-B27检查方法

7.数据管理及统计学处理

结 果

1.人群年龄及性别分布

2.骨盆X线平片检查及HLA-B27检测结果

3.中轴型SpA及各亚型患病率

4.中轴型SpA与非中轴型SpA炎性腰背痛临床特征比较

5.Amor标准及ESSG标准验证结果

讨 论

1.调查人群选择及问卷设计

2.IBP与中轴型SpA

3.诊断分类标准的选择及验证

4.同我国其他研究比较

5.同其他国家或地区患病率的比较

6.其他观点

结 论

参考文献

综 述

参考文献

攻读硕士学位期间发表的论文

致 谢