摘要：目的：由于复发性多软骨炎(RP)发病率低,不同患者之间异质性大,目前尚无随机临床对照试验为治疗提供依据.已有的证据多来自个案报道或基于少数患者的病例观察研究.本文以真实病例为基础,汇总分析了内科方案治疗RP的相关文献,重点介绍了托珠单抗在RP患者中的应用现状,并延伸分析了多种生物制剂的在风湿病领域的临床应用.目前,复发性多软骨炎的治疗仍是风湿病领域的一大挑战,生物制剂的出现可能为该病的治疗带来新希望.该研究证明了托珠单抗治疗复发性多软骨炎的有效性和安全性,尤其对于复发性多软骨炎引起的精神症状疗效显著,可以为临床医生治疗难治性复发性多软骨炎提供证据支持. 方法：本文以一位以精神症状为主要表现的RP患者为基础,记录其用药前后临床症状、实验室检查结果、简明精神量表(BPRS)评分的变化情况,分析托珠单抗治疗复发性多软骨炎的有效性及安全性.此外,本文检索分析了近年来应用生物制剂治疗复发性多软骨炎的中英文报道,综合已有的研究证据,客观地评估生物制剂在复发性多软骨炎患者中的应用现状及治疗效果. 结果：1.患者应用地塞米松后精神症状加重,耳廓红肿加重,撤退激素,换用托珠单抗单药治疗后,精神症状很快得到明显缓解,耳廓软骨炎、发热、听力下降、畏光、流泪等症状也显著好转.2月后患者再发轻度巩膜炎,但实验室检查持续正常,BPRS评分逐步下降直至正常范围.加用甲氨蝶呤(15mg qw)和泼尼松(10mg tid)后巩膜炎无缓解,且患者在应用泼尼松后很快再发精神症状.停用泼尼松,继续应用托珠单抗,精神症状缓解.在后续治疗中,加用环磷酰胺50mgtid po,该治疗方案持续有效.2.由于RP发病率低,不同病例之间异质性明显,目前尚无相关的临床对照研究对比量化不同生物制剂的疗效及安全性,已有的循证医学证据多基于个案报道,病例数小,随访周期短,证据等级较低.本文汇总分析了国内外已发表的相关文献,发现各种生物制剂对于复发性多软骨炎均有治疗成功及失败的报道.3.在已有的文献中,用托珠单抗治疗复发性多软骨炎的报道很少,其中尚无以精神症状为主要表现的患者. 结论：1.托珠单抗对于难治性RP,尤其是RP相关的精神症状疗效显著.2.对于RP患者的治疗,首选常规治疗方案,生物制剂只局限于在一些难治性和危重患者中使用.当常规治疗方案失败时,生物制剂可能有效.不同生物制剂治疗RP的疗效因人而异,均有治疗成功或失败的报道.应用生物制剂的同时,常联合一般药物,常用小剂量糖皮质激素加免疫抑制剂.3.由于RP发病率低,不同病例之间异质性明显,目前无相关的临床对照研究对比量化不同生物制剂的疗效及安全性,已有的循证医学证据多基于病例报道,病例数小,随访周期短,证据等级较低.
