门静脉血流控制（门脉限流法）预防大鼠肝切除术后肝衰的研究

摘要

背景与目的:
　　肝切除术仍是治疗肝脏肿瘤的最佳方法。受限于剩余功能性肝脏体积极限值,大部肝切除面临肝切除术后肝衰竭的风险。肝切除术后门静脉高灌流是肝切除术后肝衰竭发生的重要因素之一。由此,通过改善肝切除术后门静脉高灌流状态有可能预防肝切除术后肝衰竭的发生。通过脾切除及门静脉分流等方法已被证实可有效预防肝切除术后肝衰竭的发生。但是,通过门静脉限流法控制肝切除术后门静脉血流是否可以保护剩余肝脏功能,能否有效预防肝切除术后肝衰竭的发生尚不清楚,本实验通过研究门脉限流法对肝切除术后肝功能的影响,探讨该法在肝切除术后肝衰竭发生中的作用及其机制。
　　方法:
　　(1)建立稳定可靠的SD大鼠肝切除术后肝衰竭模型。(2)建立SD大鼠极限肝切除门静脉血流及门静脉压力数据模型。(3)利用门脉血流仪测量并记录不同程度限流门静脉血流值,并研究该法对大鼠极限肝切除术后生存率的影响。(4)通过肝功能检测和肝脏病理学研究探讨分析该法对预防大鼠肝切除术后肝衰竭的机制。
　　结果:
　　(1)缝线法和解剖法可以建立稳定的SD大鼠肝切除术后肝衰模型,缝线法比解剖法更简单易行;而钳夹肝实质离断法可使90％大鼠肝切除术后生存率大幅提高。(2)单位肝体积门静脉血流灌注随肝切除比例的增大而增加,极限肝切除(90%)单位肝体积门静脉血流峰值是基础值(正常生理状态下)的四倍以上。(3)门静脉限流法可以达到改善极限肝切除门静脉高灌流状态,并可增加肝动脉入肝血流,利于保护剩余肝脏功能,且仅轻度额外加重肠道淤血损伤及内毒素损害。(4)通过门静脉限流法控制门静脉血流可以大幅提高极限肝切除SD大鼠的术后生存率至80%。
　　结论:
　　本研究表明,门静脉限流法可有效控制SD大鼠极限肝切除术后的门静脉高灌流,可以有效降低肝切除术后肝衰竭的发生机率。

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前言

第一部分 不同方法大鼠极限肝切除生存率的比较

1 材料与方法

1.1 实验动物

1.2 主要仪器及试剂

1.3 实验方法

2 结果

3 讨论

4、小结

第二部分 不同范围肝切除下肝脏血流灌注的变化和病理改变

1 材料与方法

1.1 实验动物

2 结果

2.1 各组动物术前体重和术后肝重的比较

2.2 不同范围肝切除门静脉血流变化规律

2.3 不同范围肝切除内毒素水平变化规律

2.4 不同范围肝切除透明质酸水平变化规律

2.5 不同范围肝切除剩余肝脏的早期病理改变

3 讨论

4 小结

第三部分 门静脉血流控制对大鼠极限肝切除术后生存率的影响及机制探讨

1 材料与方法

1.1 实验动物

1.2 实验材料

1.3 实验方法

1.4 数据处理及统计学分析

2 结果

2.1 90%肝切除大鼠限流程度与单位肝体积门静脉血流量的关系分析

2.2 90%肝切除大鼠不同限流程度术后7天生存率分析

2.3 90%肝切除大鼠有效限流提高大鼠生存率的机制研究

3 讨论

4 小结

全文总结

参考文献

文献综述：

攻读学位期间发表论文情况

致谢