甲状腺病变的热消融治疗多中心研究及相关流行病学调查

摘要

第一章，超声引导下微波消融治疗甲状腺病变的临床研究
　　目的:对微波消融治疗良性甲状腺病变临床应用的具体技术,评价方法、疗效和安全性做进一步研究,对恶性病变治疗的可行性进行探索。方法:选取2010年11月至2014年04月在我科行超声引导下微波消融治疗的甲状腺良性结节患者76例共88个结节,平均直径3.2±1.6cm;甲状腺恶性病灶共7例7个病灶消融均采用水冷微波天线及康友(南京)KY-2000型微波消融治疗仪(频率2450MHz)进行治疗。选取其中22例25个病灶于术前及术后进行弹性成像并测定弹性指数(E)及弹性比率值(Ratio)进行定量分析。其中按照消融方式将病灶分为固定针消融组(n=42)和移动消融组(n=39),并分阶段统计两组及总体的病灶缩小率,比较两组消融手术参数、消融范围及缩小率间的差异。结果:随访1-26个月,结节缩小率为51.23±31.97％。消融治疗后疼痛及症状评分、血流评分及美观评分均降低(p<0.05)。消融后出现甲状腺功能指标TT3、游离TT4的升高和TSH的降低具有统计学差异(p<0.01)。消融后 E值高于消融前(P=0.008),其中实性为主及病理为腺瘤的病灶E值升高明显(p=0.041;p=0.036)。移动消融组治疗单位体积用时较固定消融组短(p=0.027)各阶段体积缩小率均高于固定消融组,其中3-6个月时有统计学意义(p=0.041)。结论:微波消融治疗甲状腺良性结节的效果确实,对患者颈部美观改善明显,副作用和并发症少且轻。采用移动消融技术疗效确切且治疗效率更高,消融范围更适形更完全。手术前后采用组织弹性定量分析对于实性为主及腺瘤性质的病灶有一定应用价值,有望成为术中无创检测消融范围的方法。微波消融可以用于单发无明确腺体外及淋巴结转移的甲状腺恶性病灶治疗。该方法虽尚不能替代手术,但在判断好适应症的情况下选择合适病例进行局部消融治疗是可行的。
　　第二章，北京地区甲状腺肿及甲状腺结节的流行病学调查
　　目的:本研究的目的是分析北京地区居民甲状腺肿及甲状腺结节的发病影响因素及患病特征,并从流行病学角度探讨开展热消融治疗甲状腺病变的前景。方法:通过整群抽样选择北京市城区及郊区常住居民10000名,年龄18-75岁,无严重器官功能损害,进行病史采集、问卷调查及超声检查,并获得完整资料6323例,男性2263例,女4060例,平均年龄为51.44±11.72岁。对该地区甲状腺肿及甲状腺结节患病率,患病特征及相关影响因素进行统计和分析。结果:经超声筛查得到的甲状腺肿及结节的总患病率为57.68%,女性患病率明显高于男性,(p<0.001),并且患病率随年龄增长而逐渐增加。该地区人群男女间甲状腺结节的单多发比例间的差异(p=0.001),男性以单发结节多见,女性则多发结节的比例更高。年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟等多种因素影响该地区结节的患病率(p<0.05)。结论:北京地区甲状腺肿及甲状腺结节的患病率高,患病影响因素较多,疾病的预防应注重对生活习惯的纠正及基础疾病的控制。部分患者采用现有方式治疗不理想或不适合,需要疗效确切、可重复、适应症更广的新方法。
　　第三章，热消融治疗甲状腺良性结节的前瞻性多中心研究
　　目的:通过开展前瞻性的大样本量多中心研究,对热消融治疗主要技术(微波、射频、激光)的临床应用情况进行对比,以期得出热消融疗效、安全性以及操作方法的更全面可靠的高级别的循证医学数据。方法:选取2013年2月至2014.3月之间在中国12家医院接受超声引导下热消融治疗甲状腺良性结节的患者340例共437个病灶,平均年龄46.23±12.47岁。分别采取射频、微波、激光三种技术进行消融治疗。消融前后行超声及造影检查评价结节的初始大小及消融范围,对患者治疗前后的临床症状体征、颈部外观、结节血流等主观评价指标进行量化评分,记录并发症的情况。结果:随访1-12个月,得到结节缩小率为63.72±68.87%,消融治疗后血流评分、美观评分及疼痛症状评分均降低明显(p<0.01)。消融后出现甲状腺功能指标TT3、TT4、fT3、fT4的升高和TSH的降低(p<0.001)。分别采用射频消融、微波消融、激光消融治疗病灶数量分别为236个、199个、3个,对射频消融及微波消融进行对比分析得到微波组治疗时间短,且术后缩小率高于射频组(p<0.05)。结论:热消融治疗甲状腺良性结节的疗效确切,安全性较高。中期结果表明研究进展基本达到预期,纳入考量的指标均有阳性结果,暂无需调整研究方案,但尚需补充激光消融病例作为对比参照。

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前言

第一章 超声引导下微波消融治疗甲状腺病变的临床研究

引言

1、微波消融治疗甲状腺良性病灶的临床研究

1.1资料与方法

1.2结果

2、组织弹性定量分析评估甲状腺病灶微波消融治疗的价值

资料与方法

结果

讨论

结论

3、移动消融技术在微波消融治疗甲状腺良性结节中的应用价值

3.1资料与方法

3.2结果

3.3讨论

3.4结论

4、微波消融治疗甲状腺恶性病灶的可行性探讨

1.1资料与方法

1.2结果

1.3讨论

结论

第二章 北京地区甲状腺肿及甲状腺结节的流行病学调查

引言

1、资料与方法

2、结果

3、讨论

第三章 热消融治疗甲状腺结节的前瞻性多中心研究（MWA\RFA\LA）的中期结果

引言

课题要求及合作单位

资料与方法

1.3结果

1.4讨论

1.5结论

综述

参考文献

攻读学位期间发表文章

致谢