肝部分切除、尾状叶切除在肝门胆管癌治疗中的价值——Meta分析

摘要

目的：探讨在胆管切除基础上联合行肝脏部分切除及肝尾状叶切除对于肝门胆管癌患者预后的价值。
　　方法：检索PubMed数据库1990年1月1日至2013年12月31日关于肝门胆管癌的英文文献，对于符合入选标准的文献提取患者术后根治情况、生存情况、并发症和手术病死率的相关数据进行Meta分析。
　　结果：26篇文献符合入选标准，分属8个研究组。肝切除根治组（18篇）、肝切除生存组（14篇）、肝切除并发症组（8篇）及肝切除病死组（16篇）四个研究组分别经文献合并后，提示联合肝部分切除术后达到根治水平的几率(OR值为2.99，95％CI1.88-4.77)和术后生存情况（HR值为0.69，95％CI0.58-0.82）要显著高于单纯胆管切除，而发生术后并发症(OR值为2.05，95％CI1.38-3.05)、术后短期病死(OR值为2.76,95％CI1.47-5.15)的风险较单纯胆管切除风险高。因肝切除根治组文献之间存在较高的异质性(I2=69.3％，p=0.000)，行亚组分析提示肝门胆管癌未侵犯二级胆管分叉部，单纯胆管切除可达到与联合肝部分切除相似的根治效果(OR值为1.06,95％CI0.61-1.85)。尾状叶根治组（5篇）、尾状叶生存组（8篇）、尾状叶并发症组（3篇）及尾状叶病死组（3篇）四个研究组经文献合并后，OR值提示联合肝尾状叶切除术后达到根治水平的几率(OR值为4.57，95％CI2.45-8.48)和术后生存情况(HR值为0.44，95％CI0.36-0.54)要优于保留尾状叶的患者，且术后发生并发症的风险(OR值为1.11，95％CI0.69-1.79)、术后短期病死风险(OR值为1.40,95％CI0.51-3.88)并未显著高于保留尾状叶的患者。
　　结论：肝门胆管癌患者行联合肝部分切除术后可增加肿瘤根治的机会，并延长了术后生存时间，但术后发生并发症及术后病死的风险要高于单纯胆管切除。单纯胆管切除对于Bismuth-CorletteⅠ、Ⅱ型肝门胆管癌仍具有治疗价值。联合肝尾状叶切除可明显提高肝门胆管癌根治率及术后生存时间，且术后并发症及手术病死率未见增高，所以肝门胆管癌在行肝部分切除时可考虑常规行肝尾状叶切除。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

一、文献检索

二、纳入与排除标准

三、数据提取

四、文献质量评价

五、数据分析

结果

一、文献筛选

二、文献质量评价

三、纳入文献特征

四、异质性评价

五、Meta分析结果

六、发表性偏倚

七、敏感度分析

讨论

结论

参考文献

文献综述 肝门胆管癌的治疗进展

攻读学位期间发表文章情况

中英文缩略词表

致谢