高血压患者脑血流动力学的磁共振三维伪连续动脉自旋标记灌注成像研究

摘要

第一部分:正常成人大脑视觉皮层磁共振三维伪连续动脉自旋标记灌注成像的可重复性研究
　　目的:在神经眼科疾病中，正常成人视觉皮层脑血流值(CBF)的变化与视觉功能的正常有关。作为一种无创性评估手段，先进的三维伪连续动脉自旋标记灌注成像技术(3D pCASL)能够用来测量视觉皮层的灌注变化。本研究的目的在于研究视皮层两台磁共振扫描仪组内及组间3D pCASL序列在不同延迟标记时间(PLD)的可重复性。
　　材料和方法:使用2台3.0T同一机型磁共振扫描仪对12名正常成年人进行3次全脑3D pCASL序列扫描，扫描间隔时间13天，在1号磁共振扫描仪上进行第1次及第3次扫描，在2号磁共振扫描仪上进行第2次扫描。每次进行PLD分别为1.5s和2.5s的两个3D pCASL序列扫描。对结构像进行视觉皮层结构分割，基于3D pCASL序列，提取视觉皮层CBF值。统计分析采用组内相关系数(ICC)及Bland-Altman法。
　　结果:视觉皮层CBF值在PLD=1.5s时较PLD=2.5s低。第1次与第2次扫描结果比较，PLD为1.5s时ICC值为0.685，PLD为2.5s时为0.754;第2次与第3次扫描结果比较，PLD为1.5s时ICC值为0.719，PLD为2.5s时为0.903;第1次与第3次扫描结果比较，PLD为1.5s时ICC值为0.821，PLD为2.5s时为0.831。Bland-Altman图显示PLD为2.5s时数据分布的一致性较PLD为1.5s时好。结论:3D pCASL序列可以用于视觉皮层CBF值测量，PLD值较长的3D pCASL序列测量的CBF值可重复性及一致性较好，可用于多中心视觉皮层血流灌注情况的研究。
　　第二部分:磁共振三维伪连续动脉自旋标记灌注成像在高血压患者视觉皮层血流动力学研究中的应用
　　目的:通过磁共振三维伪连续动脉自旋标记灌注成像(3D pCASL)技术测量脑血流值(CBF)，探讨轻-中度高血压患者视觉皮层的血流动力学改变。
　　材料和方法:轻-中度无高血压眼病高血压患者27名（n=27;男性，14;年龄46.4±5.4岁;受试时血压，98±6/159±17mmHg）及32名年龄和性别匹配的正常志愿者(n=32;男性，16;年龄，45.5±4.6岁;受试时血压，76±11/109±14mmHg)行3D pCASL扫描获取脑血流图，同时获取脑结构图。计算视觉皮层（包括Brodmannarea17，18及19区域;BA17，18，19）CBF和体积。采用两独立样本t检验比较高血压组与正常受试组之间CBF及视觉皮层体积，采用配对t检验比较双侧视觉皮层CBF。
　　结果:与正常受试组相比，高血压组视觉皮层双侧CBF均出现明显降低（左侧BA17，P=0.012;右侧BA17，P=0.005;左侧BA18，P=0.001;右侧BA18，P=0.001;左侧BA19，P=0.001;右侧BA19，P=0.000），并有统计学意义(P＜0.05)。此外，在高血压组和对照组，双侧初级视觉皮层(BA17，18) CBF对比未见明显统计学意义，BA19区域均出现明显统计学意义（对照组，BA17，P=0.960;BA18，P=0.951;BA19，P=0.009;高血压组，BA17，P=0.211;BA18，P=0.524;BA19，P=0.033)。高血压组和对照组之间视觉皮层体积比较未见明显统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:无视觉损害的轻-中度高血压患者，虽然视觉皮层体积未见明显变化，但相应脑区的CBF减低。
　　第三部分:高血压患者全脑磁共振三维伪连续动脉自旋标记灌注成像研究
　　目的:探讨磁共振三维伪连续动脉自旋标记灌注成像技术(3D pCASL)在定量测量轻-中度高血压患者全脑区域性脑血流值(CBF)改变中的应用价值。
　　材料和方法:共63名受试者参与本实验，其中轻-中度高血压组(n=30;男性=17;年龄48.2±4.6岁;测试时血压98±6/161±11 mmHg)以及对照组(n=33;男性=17;年龄，48.0±3.7岁;测试时血压71±10/118±13 mmHg)。实时监测受试者血压并使用3D pCASL序列进行脑灌注成像扫描。分别提取额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底节区（以壳核和苍白球为代表）、中脑、脑桥、延髓、小脑CBF值。高血压组与正常受试组CBF采用两独立样本t检验进行比较。
　　结果:与正常受试者相比，高血压患者在额叶、颞叶、顶叶、枕叶、中脑、脑桥、延髓、小脑区域性CBF降低(P＜0.05)，双侧基底节及丘脑的CBF值无明显差异(P＞0.05)。
　　结论:3D pCASL序列可以用于高血压患者各个脑区的CBF值测量，不同脑区的CBF值改变可能与高血压患者潜在脑血管功能的损害有关。

目录

声明

摘要

前言

参考文献

第一部分：正常成人大脑视觉皮层磁共振三维伪连续动脉自旋标记灌注成像的可重复性研究

材料和方法

结果

讨论

参考文献

第二部分：磁共振三维伪连续动脉自旋标记灌注成像在高血压患者视觉皮层血流动力学研究中的应用

材料和方法

结果

讨论

参考文献

第三部分：高血压患者全脑磁共振三维伪连续动脉自旋标记灌注成像研究

材料和方法

结果

讨论

参考文献

文献综述 高血压患者脑血流动力学评估影像研究进展

附录

英文缩略词

攻读学位期间发表文章情况

致谢