黄世林教授治疗重症系统性红斑狼疮的经验研究

摘要

目的：总结教授论治重症系统性红斑狼疮(SLE)的学术经验;基于数据挖掘技术分析其用药规律;观察清温解毒方治疗重症SLE的有效性、安全性;研究清温解毒方对重症SLE患者淋巴细胞亚群的调节作用。
　　方法：通过授课、伺诊等方式总结教授对SLE病因病机的认识及论治经验;应用数据挖掘技术研究重症SLE处方，分析其用药规律;采用随机对照试验，将重症SLE患者分为中西医结合组和单用西药组，前者予清温解毒方伍用联合免疫抑制剂，后者予联合免疫抑制剂，治疗3个月后评价疗效;采用流式细胞术，以治疗前后外周血CD3+T、CD4+Th、CD8+Ts、CD16+CD56+NK、CD19+B为观察指标，研究清温解毒方对免疫功能的影响。
　　结果：SLE病因为温毒，病机为脾肾亏虚、温毒炽盛，多夹有湿浊、阴虚、瘀血，病位在肌肤、关节及脏腑，病性多变。教授采用分期辨证论治，活动期治则：清温解毒、健脾祛浊、活血凉血;慢性期治则：清温益肾、补脾祛浊，创立清温解毒方、清温益肾方为代表的基础方药。重症SLE论治中注重健脾补肾和中西医结合。通过656首方剂分析，使用频次前5位是柴胡、黄芪、黄芩、白芍、赤芍。常用组合有柴胡、黄芩;黄芪、生地;黄芪、丹参;白芍、赤芍;黄芪、甘草;白芍、甘草等。其中苦寒、甘温及归脾经中药使用较多，补气药、清热解毒凉血药使用较多。用药相辅相成、标本兼顾，常配伍利水化痰药、活血药。重症SLE患者分为中西医结合组52例、单用西药组53例。两组治疗后白细胞、血小板、尿白细胞、尿红细胞、补体C3、免疫球蛋白G、抗双链DNA抗体、BILAG-2004积分、SLEDAI-2000积分等显著改善。而中西医结合组与单用西药组比较其治疗后中性粒细胞、淋巴细胞、血红蛋白、尿潜血、补体C4、血沉、抗核小体抗体、中医证候积分则有显著改善。中西医结合组总有效率88.46％，高于单用西药组总有效率71.70％(P＜0.05)。两组疗程中主要不良反应为感染、骨髓抑制，中西医结合组感染、骨髓抑制发生率低于单用西药组(P＜0.05)。两组治疗后CD3+T、CD8+Ts比率下降（P＜0.05）;CD16+CD56+NK比率升高(P＜0.05)。中西医结合组与单用西药组比较其治疗后CD4+Th比率、CD4+Th/CD8+Ts比值均升高(P＜0.05)，且中西医结合组治疗后CD4+Th比率高于单用西药组(P＜0.05)。
　　结论：教授论治重症SLE总治则为清温解毒、健脾补肾，组方特点是寒热并用、补泻兼施、甘温补虚。清温解毒方伍用联合免疫抑制的治疗方案疗效确切，安全性较好，清温解毒方有增效减毒作用，可升高CD4+Th比率、CD4+Th/CD8+Ts比值，有利于淋巴细胞亚群恢复，对重症SLE的免疫功能有一定调节作用。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 黄世林教授学术思想简介

第二部分 黄世林教授诊治重症SLE的经验

一、各医家诊治SLE的经验

二、黄世林教授诊治SLE的经验

三、黄世林教授对重症SLE的认识

第三部分 基于数据挖掘分析黄世林教授治疗重症SLE的用药规律

一、目的

二、材料和方法

三、结果

四、讨论

五、结论

第四部分 清温解毒方治疗重症SLE的临床疗效观察

一、目的

二、材料和方法

三、结果

四、讨论

五、结论

第五部分 清温解毒方对重症SLE患者淋巴细胞亚群的影响

一、目的

二、材料和方法

三、结果

四、讨论

五、结论

参考文献

文献综述 重症系统性红斑狼疮靶器官治疗的研究进展

攻读学位期间发表文章情况