脑梗死急性期病灶精细定位与中医虚实证候之间关系的初步探讨

摘要

背景：神经系统局灶体征以及影像学显示的梗死部位的不同，是西医神经科学卒中诊治的重要内容，而现有中医辨证规范对卒中的专病表现在各证候类型中论述简单、笼统划一，最终证候的确定与之关系甚微。虽然已存在许多关于卒中中医证候与颅脑影像学所显示的梗死病变部位之间关系的研究，但是该类研究存在问题较多，责任梗死灶的确定不够准确，中医证候分类繁杂不一，不同研究结果差异性大，很难获知二者之间的真实关系。 目的：研究脑梗死急性期病灶部位与中医证候之间的关系，探讨不同梗死部位对卒中中医证候的影响。 材料与方法：本文进行了回顾性和前瞻性两部分研究。回顾性研究作为前瞻性研究的基础，分析了299例急性脑梗死患者的病案。借助影像学报告和神经系统局灶体征，将梗死部位划分为四个区域，并以虚实为纲简化中医证候为三大类型。 本文在回顾性研究中，试图应用现有病例资料，尽可能准确地判断本次责任病灶，以及排除其他部位梗死病灶与研究病灶之间存在的相互影响。但是本回顾性研究存在资料不完善的缺点：研究病例中仅12.7﹪的患者依靠MRI结果判断梗死灶，其余病例依靠CT判断，而二者对于新旧梗死灶的鉴别力都不强，致使研究中本次责任病灶判断欠准确，结果系统误差大；病例记录中对复发性卒中患者的后遗症状未作详细记录，与本次新发症状混杂，妨碍了对结果的正确判断。对急性期病灶时间定向的不准确性，使得本回顾性研究的阴性结果缺乏真实性。 为了更好地对急性脑梗死病灶予以时间定向，本文前瞻性研究了89例急性脑梗死患者的临床资料和辅助检查结果，借助弥散加权核磁共振(DWI)和MRI，同时参考临床神经系统局灶体征，判断本次责任病灶。本文将入选卒中患者的梗死灶首先按脑循环系统划分为前循环供血区和后循环供血区，前循环供血区进一步分成皮层、皮层下白质和基底节区，后循环供血区包括脑干、丘脑和小脑。在发病的30天内对患者进行中医辨证，分为以实为主、以虚为主和虚实并重三大证候类型。 结果：53例单发梗死患者的脑梗死部位分区和中医证候之间存在显著性差异，P=0.044。发生在皮层的梗死，以实为主的证候最多见(58.8﹪)，以虚为主的证候仅占17.6﹪；发生在基底节区的梗死，以虚为主的证候更多见(85.7﹪)，且无一例表现为以实为主的证候；发生在皮层下白质的梗死以实为主的证候(42.9﹪)和以虚为主的证候(35.7﹪)相差不多；而后循环梗死以实为主的证候最多见，占46.7﹪，以虚为主的证候只占20.0﹪。皮层下白质合并皮层的梗死中，以实为主的证候占66.7﹪；而合并基底节区的梗死中，以虚为主的证候占70.0﹪。 结论本文前瞻性研究结果提示急性脑梗死的责任病变部位与中医虚实证候之间存在相关性，单发的皮层和后循环梗死多见以实为主的证候，单发的基底节区梗死则多见以虚为主的证候，且不出现以实为主的证候；单发皮层下白质的梗死以实为主的证候和以虚为主的证候所占比例差别不大，而累及该区的多发梗死患者的中医证候可能与其合并梗死灶的部位密切相关。 讨论：本文首次应用可以准确区分新旧梗死病灶的弥散加权核磁共振(DWI)，结合患者神经系统局灶体征确定责任病灶，分析单一部位梗死病灶与以虚实为纲划分的中医证候之间的关系。本文选择基础的虚实辨证，以保证每一位患者都能被更为准确地纳入一种证候类型，避免模棱两可的情况发生，增强临床可行性；同时兼顾时间和空间定向分析责任梗死部位，以期揭示脑梗死急性期病灶部位与最基本的中医证候之间的确切关系。 本文所做的研究只是非常初步的探索，由于病例数的限制，尚存在以下问题：未能得出不同梗死部位并存时中医证候的确切分布情况；过去的很多研究发现梗死病灶的大小与中医证候之间有很明确的关系，本文未考虑病灶的大小；本文也未分析陈旧病灶的存在对急性期中医证候的影响；此外，中医证候受很多其他因素的影响，包括性别、年龄、发病季节、发病时辰、气候骤变、合并症等等，因此，以后的研究应在扩大样本量的前提下，进行多因素分析，并且可以进行更细致的梗死部位分区和中医证候分类。

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摘要

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资料、方法与结果

讨论

参考文献

致谢

附件：北京协和医院脑梗死患者临床中西医调查表