有关脾胃病的古训及现代应用

摘要

本文通过对脾胃的古训、脾胃的关系及生理功能、脾胃病病因、脾胃病病机、脾胃病的辨治、脾胃与其他四脏关系、从治脾胃而治其本脏病等几方面的论述，详细阐述脾胃相关理论与应用。 一、脾胃的关系及其病证辨治(一)有关脾胃病的古训综观中医历代医家，无不以前辈医家的记载配合自家的临床观点，写出了无数关于脾胃的论述，而其中又以后天之本为重要论点。 综观中医历代医籍，列举古代关于脾胃的众多论述，以后天之本为论点。引用《素问·平人气象论》曰：“平人常禀气于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”又如《内经·五脏别论》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。脾胃为水谷之海，气血生化之源，人的生存，必须依赖胃的受纳、腐熟水谷，脾的运化输布精微，周流全身，营养五脏六腑、四肢百骸，故有“脾胃为后天之本”、“诸病由脾胃生”、“有胃气则生，无胃气则死”、“胃气一败，百药难施”之说。足见一身气血皆从胃中谷气化生而来《奇效良方·脾胃门》脾胃一伤，则真元之气败坏，致生诸虚百疾而夭人寿。《脾胃论·大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论》说：“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉。”《医学衷中参西录一、医方》“脾为后天之本，能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然键壮。……病证之危险，虽至极点，独犹当于无可挽回之中，尽心设法以挽回之。而其挽回之法，仍当遵二阳之病发心脾之旨。戒病者淡泊寡欲，以养其心，而复善于补助其脾胃，使饮食渐渐加多，其身体自渐渐复原”。等古训来说明观点。 脾胃为后天之本可以从三个方面理解：1、消化系统疾病，重点在迅速恢复其食欲和消化功能，其病症即会快速恢复。 2、其余五脏病病患，也必须调理脾胃，恢复脾胃健运以促进治疗其脏腑气、血、阴、阳的失衡，促进其机体功能恢复。 3、疑难杂证中，可以运用调理中焦气、血、阴、阳，来使其卫、气、营、血功能达到正常，从侧面来影响其主要病机，使疾病较为快速的恢复。 其临床辨证特点1、只要患者出现虚证，无论其余有无夹杂邪实的病机介入，均以虚为本，而虚症当中又以气虚阳虚为重要。气虚是轻证，而阳虚为重证，一旦出现阳虚，其它虚症都属于次要矛盾。 2、阴，阳，虚，实辨证要点中，其中就以阴阳俱虚者可以出现双向或中和的症象之说，最发人深思。①阴阳俱虚患者可出现感冒时绝少出现发热以及上火的情况，因阴虚患者，容易出现上火症状，若夹杂阳虚则不发热。②又可出现阴虚夹阳虚患者的大便正常，而阳虚患者夹着阴虚大便也正常，阳虚的便溏和阴虚的便干，互相抵消，所以不会出现阳虚的大便溏稀或阴虚的大便干燥。对学者很有启示。③再者阴阳俱虚的患者在寒热的耐受程度也会比其余患者来得敏感，夏天比其余人还要怕热，冬季时比其余人还要怕冷。④在饮食之寒热上比纯阴虚或阳虚的患者的敏感度较低，也是因为其阴阳俱虚导致的低水平平衡的关系。 3、阐述“小邪中里、大邪中表”的原意以及在临床的运用方法。一般都认为大邪可直中三阴，小邪则中表。但反复玩味可理解到仲景说，小邪中里是论述患者年长或者体弱多病，体质虚比较重者，在得病的时候，往往会因为极小的病因，就导致机体内部出现严重失调的表现。易旧病复发，起病即为里证。大邪中表是在讲述患者年纪轻体质健壮，在遇到较大的诱因时，也只是出现表证而已，即使传里也需要有一个过程。 4、如何辨别阴虚、阳虚，阴阳两虚对杂病久病者尤为重要。 此外，遇到患者咳嗽，以痰白或黄，即断定为寒热的问题。 临床常用方剂：理中汤、小建中汤、香砂六君子汤、补中益气汤、逍遥散、温胆汤、等的使用方法。 临床常用中药：焦三仙(二)脾胃关系及生理功能：脾与胃脏腑相合，表里相连，同居中焦，共司消化吸收，合为后天之本。就其主要功能而论，脾主运化，胃主受纳：就其生理特点而言，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥：就其功能活动形式而言，脾主升，胃主降。脾胃功能的这种矛盾统一，是保持其发挥正常生理功能的必要条件。 (三)脾胃病病因1、外感六淫，寒湿湿热为重：风寒暑湿燥火六淫之邪，皆可伤害脾胃而致病，其中以寒湿易伤脾胃、湿热亦易伤脾胃。 2、内伤七情，忧虑抑郁多见：过度忧思可使脾胃气机郁结不畅，功能紊乱引起腹胀纳呆，呕吐泄泻，不思食等证。 3、饮食不节，过食偏食易伤：过饱，过食肥腻，嗜酒，辛辣味均可导致脾胃病的发生。 4、劳逸过度，起居不时：过度劳累可以耗伤脾胃之气，《素问·举痛论》：“劳则气耗”之说。李东垣也说：“劳役过度，则损耗元气”。 (四)脾胃病病机：1、寒湿阻胃：多因饮食失节，过食生冷，以致寒湿停滞中焦；或因冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中。 2、痰热郁阻：寒热有偏，或七情所伤，损及少阳冲和之气，令胆郁气滞，疏泄失职，影响脾胃运化。 3、肝气犯胃：情志不遂，肝木失条，横逆犯胃，胃气失和。 4、肝郁脾虚：肝气郁结，阳郁于里，最易传脾，壅滞不运。 5、脾虚气滞湿阻：脾气虚弱，纳运失司，津液不化，凝聚成湿，阻褐气机。 6、脾阳虚寒湿停滞：脾胃虚寒，运化无权，升降失常，清阳不升则寒湿停滞。 7、脾阴虚营阴不足：脾润不及，阴虚不荣，脉失濡养。 8、胃阴虚：热病后期，邪热久留，灼耗津液，伤及胃阴；或因久病不复，全身阴液精血亏耗，胃阴自趋日枯。 9、食积胃脘：由于饮食不节，暴饮暴食，以致食滞不化；或脾胃素弱纳运失健。亦可由病后胃弱而强食所成。 10、淤血内停：肝气久郁，化火伤阴，导致淤血内结。 (五)脾胃病的辨治脾胃病病症有虚、实、寒、热的不同。虚症，主要有脾气虚、脾阳虚、脾(胃)阴虚、中气下陷等；实证有痰热中阻、湿邪困脾、脾胃燥热等；兼证有肝郁脾虚等。脾与湿的关系非常密切，脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，而为本虚标实之证。分别列举各种病历加以说明。 二、脾胃与其他四脏关系及其病证辨治(一)脾胃与其他四脏关系：1、脾胃与其它四脏的关系：脾胃居中焦，位五脏之中，与心、肺、肝、肾属于互相依存，互相制约的关系。脾胃属土，肺属金，二者为土金相生的母子关系，肺的生理功能必须仰赖于脾胃功能正常。脾胃属土，心属火，二者为火土相生的关系，心主血藏神，而脾胃为气血生化之源。肝属木，脾胃属土，二者为木土相克的关系，肝主疏泄条达，脾胃主受纳运化。脾胃属土，主司消化吸收，化生气血，为“后天之本”：肾脏属水，内寄元阳元阴，为“先天之本”，二者为先天与后天的关系。明·张景岳《景岳全书·论治脾胃》说：“脾为土脏，以灌四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃而使食进胃强，即所以安五脏也。” 2、脾气虚致五脏气虚：(1)脾病则各脏受累而病，脾气虚则五脏俱无气所充而虚，因此，通过对脾的治养可以使其余四脏得安。 (2)脾气虚致五脏气虚，各种原因所致的脾脏病变均可导致脾气虚衰，并继而导致心、肺、肝、肾病变。 (二)从治脾胃而治其它脏病：脾胃居中焦为气机升降之枢纽，各脏腑皆随脾胃之气或升或降，《读医随笔·升降出入论》说：“心脏阳也，随胃气而右降，降则化为阴；肝肾阴也，随脾气而左升，升则化为阳。”如心火亢盛、肺气上逆，可用和胃降气法，引火下行，降气平逆；肝气寒凝、肾水不能上承，可用益脾升阳法，推动肝寒得散，肾水上承。故张元素说：“治肝心脾肾，有余不足或补或泻，健益脾胃之药为切。”本篇论述心、肺、肝、肾病从脾胃论治，并配以病历来分别论述。

目录

摘要

前言

一、脾胃的关系及其病证辨治

二、脾胃与其他四脏关系及其病证辨治

总 结

参考文献

致 谢