高荣林教授治疗难治性咳嗽的学术思想和临床经验

摘要

慢性咳嗽,即难治性咳嗽,通常是指以咳嗽为主诉,症状持续8周以上,胸部影像学检查无明显异常,常规治疗无效,且病因不明者。慢性咳嗽病因复杂,国内最常见的病因是:咳嗽变异性哮喘(CVA),上气道综合征(UACS)/鼻后滴流综合征(PNDS),嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB),胃-食管反流性咳嗽四大病因(GERC),部分有两个以上病因共同致病。通过仔细询问病史和查体能缩小咳嗽的病因诊断范围,得出初步诊断并进行经验性治疗,或根据现病史选择有关检查,确定病因以进行治疗。对于慢性咳嗽的治疗,不同的病因治疗的起效时间、达到最好疗效的时间不同。CVA、PNDs的治疗效果较好,需要时间较短,在8周左右；而GERC治疗需要时间较长,一般在3个月以上。现代医学对慢性咳嗽的治疗仍在持续探讨中。
　　 中医对咳嗽的论述,在《内经》中有颇为详细的记载,其中《素问·咳论》、《素问·阴阳应象大论》、《素问·宣明五气论》、《素问·至真要大论》等篇章从咳嗽产生的生理基础、咳嗽的病因及受邪途径、咳嗽与季节气候的关系、咳嗽的病理机制、咳嗽的分类、咳嗽的治则治法等方面进行了广泛的论述。后世医家对咳嗽的论述,分别对咳嗽产生的病理机制、咳嗽的辨证、咳嗽的分型、咳嗽的治疗进行了补充和发挥,丰富了咳嗽的辨治思路和方法。现代一些著名的的中医学专家,也对难治性咳嗽有各自独到的见解,临床医生对经方的运用、临床经验用药的总结也屡见报道。
　　 高荣林老师是中国中医科学院广安门医院老中医研究室主任医师,从医40余年,擅长治疗中医内科呼吸系统疾病、疑难病,对咳嗽的诊治颇有研究,积累了丰富的临床经验,有很好的临床疗效。本文通过整理跟师病例、访谈学术思想、复习医论医话、借鉴学长论文等方法,总结了高荣林老师辨治难治性咳嗽的学术思想及临床经验。
　　 高师辨治难治性咳嗽的学术思想体现在以下方面:推崇经典理论,借重前人经验;重视整体协调,注重脏腑关系；辨证谨守病机,临证讲求调理
　　 高师辨治难治性咳嗽的临床经验,从辨证、辨治大法、治咳核心方、常用药对方面进行总结。辨证方面:强调辨证论治,从分外感内伤、别阴阳寒热、辨脏腑虚实、析痰气燥坚进行辨证分析；提倡五脏论治,从肺论治,宣肺降逆止咳；从脾(胃)论治,健脾化痰止咳；从肝(胆)论治,清肝疏肝止咳、养肝揉肝止咳、温胆化痰止咳；从心论治,清心泻火止咳；从肾论治,温肾纳气止咳。辨治要法,咳嗽治重宣肺,止咳必借调肝,常需清化通润,务使药力入肺,治咳勿忘寒饮。高师总结的治疗难治性咳嗽的核心方-白牛宣肺汤,常用加减法和临床常用对药。最后是我学习高师经验的体会。

目录

文摘

英文文摘

英文缩略词

前言

第一部分 文献综述

综述一现代医学诊治慢性咳嗽的概况

综述二中医治疗难治性咳嗽综述

结论与展望

第二部分 高荣林老师辨治难治性咳嗽的学术思想

1 推崇经典借重前贤论述

1.1 推崇经典理论

1.2 借重前贤论述

2 重视整体协调注重脏腑关系

2.1 重视整体协调

2.2 注重脏腑关系

3 辨证谨守病机临证讲求调理

3.1 辨证谨守病机

3.2 临症讲求调理

第三部分 高荣林辨治难治性咳嗽的临床经验

1 辨证论治难治性咳嗽

1.1 分外感内伤

1.2 别阴阳虚实

1.3 辨脏腑寒热

1.4 析痰气燥坚

2 从五脏论治难治性咳嗽

2.1 从肺论治-宣肺降逆止咳化痰

2.2 从脾(胃)论治-健脾和胃化痰止咳

2.3 从肝(胆)论治-清肝疏肝化痰止咳

2.4 从心论治-清心泻火止咳化痰

2.5 从肾论治-温肾纳气止咳平喘

3 难治性咳嗽辨治要法

3.1 咳嗽治重宣肺

3.2 止咳必借调肝

3.3 常需清化通润

3.4 治咳勿忘寒饮

3.5 务使药力入肺

4 治咳核心方

5 治咳常用对药

6 治咳验案

7 学习体会

7.1 肺卫气虚

7.2 脾胃为病

7.3 风伏血分

7.4 久咳必有瘀

7.5 据时辰辨脏腑

结束语

参考文献

致谢

个人简历