加速康复外科胃癌术后患者早期下床活动及术后肠功能恢复的临床研究

摘要

第一部分加速康复外科胃癌患者术后下床活动的量化研究及效果
　　目的：
　　1.开展加速康复外科胃癌术后患者下床活动的量化研究，实现患者术后下床活动的量化指导；
　　2.比较两种不同的量化下床活动的方法及其效果，探讨出一种适合加速康复外科胃癌术后患者量化活动的客观方法；
　　3.制定加速康复外科胃癌术后患者下床活动路径及流程，从而促进患者康复。
　　方法：
　　选取2014年8月-2015年2月南京军区总医院普通外科择期行胃癌根治手术的患者66例。按照入院的先后顺序编号，在根据随机数字表分为实验组及对照组各33例。为了避免患者之间相互影响，将两组患者分别安置于病区护士站两侧的病房。两组均采用加速康复外科理念，实验组患者手术当天回到普通外科监护病房起开始佩戴无线智能手环(fitbit flex)，直到术后第三天，并通过手环同步的电脑数字面板实时、客观的观察及监测活动，干预并督促其积极活动；对照组患者采用传统的量化方法，患者术后每次下床活动时，即佩戴电子计步器监测活动量，不干预其活动。比较两组患者术后的活动步数、活动距离，活动效果及活动的依从性。
　　结果：
　　实验组与对照组患者术后第1、2、3d的活动步数比较,分别为(208.70±45.76)vs(144.36±47.68)步、(560.73±148.67)vs(407.00±85.92)步、(894.70±91.68)vs(674.00±73.06)步；活动距离分别(119.52±7.81)vs(100.97±9.48)m、(229.45±11.02)vs(201.12±14.92)m、(296.36±13.63)vs(264.97±25.94)m，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组患者首次下床活动时间分别为(17.03±2.97)vs(20.24±2.35)h、出院时BMI分别为(21.15±1.13)vs(20.54±1.21)kg/m2、通气时间分别为(24.42±6.91)vs(35.64±15.49)h、通便时间分别为(34.82±13.38)vs(44.21±20.71)h，以及活动的依从性比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　1.无线智能手环监测及量化加速康复外科胃癌患者术后下床活动的方法客观有效，连续、动态及实时的同步监测活动，优于传统的量化方法；
　　2.实现了加速康复外科胃癌患者术后下床活动的量化研究，提高了活动的效果，使患者活动的步数增多，距离延长；
　　3.提高患者活动的依从性；促进加速康复外科胃癌术后患者的恢复。
　　第二部分加速康复外科胃癌术后患者首次通气情况及影响因素分析
　　目的：了解加速康复外科胃癌术后患者的首次通气情况，并分析其影响因素。
　　方法：采用自行设计的一般资料及围手术情况登记表、加速康复外科术后下床活动登记表、无线智能手环（fitbit charge）记录术后的活动量、术后肠功能恢复记录表登记肠道通气等情况，术前用KPS功能状态评分表（适用于肿瘤病人）评价患者功能状态、医院焦虑抑郁量表（HAD）评价患者的情绪状况。分析2015年2月-2016年2月105例加速康复外科胃癌术后患者首次通气时间的状况，对其影响因素进行调查分析。
　　结果：105例患者中60例为48小时内通气，首次通气时间为术后(37.10±10.16)h，其中达芬奇机器人下胃癌根治手术患者为45例，首次通气时间为术后(27.38±
　　7.20)h；48小时后通气的有45例患者，首次通气时间为术后(57.62±7.00)h；105例患者中达芬奇机器人系统下行胃癌根治术患者共58例，首次通气时间为术后(39.79±13.74)h；48小时内首次通气及48小时后首次通气患者的活动量分别为（484.23±137.34）vs（334.00±97.87）步，差异有统计学意义（P<0.01）；对加速康复外科胃癌术后患者首次通气时间的影响因素进行Logistic回归分析，筛选出影响首次通气的主要因素：手术方式（B=0.820,OR=2.271,P﹤0.05）、患者术后的活动量（B=-0.048,OR=0.951，P﹤0.01）。
　　结论：加速康复外科联合达芬奇机器人微创手术，可进一步减少患者的创伤及应激反应，保护肠道屏障功能，减少肠道菌群紊乱，加速患者首次通气；胃癌术后患者适当增加活动量会加速患者首次通气时间，促进肠道功能恢复，对临床有一定的指导意义。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

第一部分 加速康复外科胃癌患者术后早期下床活动的量化研究及临床效果

引言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 加速康复外科胃癌术后患者首次通气情况及影响因素分析

引言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

致谢

附录 A中英文术语(缩略语)对照表

附录 B患者一般资料及围手术期情况登记表

附录C加速康复外科患者下床活动记录表

附录D KPS功能状态评分

附录E医院焦虑抑郁量表（HAD)

附录F ERAS胃癌术后患者肠功能恢复记录表

附录 G个人简历及发表论文

附录 H： 综述加速康复外科胃肠道肿瘤患者术后早期下床活动的研究现状