CT测量腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值在中西医综合保守治疗中的应用

摘要

腰椎间盘突出症(lambardischerniation,LDH)是骨伤科临床上的常见病、多发病,严重的影响着患者的生活质量及工作能力。LDH的治疗方法颇多,但主要分为手术疗法及非手术疗法两大类。手术治疗因其难度大,费用高,一般不做首选治疗方法。采用中西医综合保守治疗如手法、药物、牵引、物理治疗等疗法,多数病人可得到不同程度的恢复。
　　 随着CT等影像学仪器的应用和普及,我们发现CT扫描不仅可以显示突出物的存在,对确定腰椎间盘突出的形态、大小、类型,以及压迫硬膜囊的程度、累及左右神经根的情况等等均有着较好的临床意义。在临床CT诊断上,骨伤科医生往往只是通过目测椎间盘突出物的大小,与椎管内硬膜囊、神经根的关系来主观的评估患者病情及愈后,尚缺乏客观方法。在临床上我们发现同样的保守治疗方法应用于椎间盘突出大小不同的患者疗效往往各异。因此,我们将计算机软件技术结合临床,运用椎间盘突出物与椎管内硬膜囊、神经根的灰度不同,借助计算机与影响学手段,测量椎间盘突出物大小与椎管面积之间的比值,寻找突出物大小与临床综合保守治疗疗效的相关性,观察同样面积比的情况下不同突出位置患者的症状轻重,为腰椎间盘突出症的临床中西医保守治疗提供参考。
　　 目的:
　　 设计测量椎间盘突出物面积并计算其与椎管面积比值的软件,以探讨腰椎间盘突出症中西医综合保守治疗疗效与影像学因素之间关系。
　　 方法:
　　 观察分析2009年12月-2010年10月在望京医院脊柱一科收住院的60例腰椎间盘突出症患者CT表现。
　　 根据突出物占椎管面积比值的不同分为一度、二度、三度,一度≤30％；30％<二度<60％；三度≥60％；观察治疗前后三组观察指标的改善情况,评价其治疗效果。
　　 在此基础上根据治疗前突出位置的不同,每一组内分为中央型和偏侧性突出,以观察治疗前观察指标与突出位置、突出大小的相关性。
　　 治疗方法:
　　 三组患者采用同样的中西医综合保守治疗方法。
　　 手法治疗:腰背部软组织松解手法+牵抖及斜扳或定点旋转复位。其中,青壮年以腰背部软组织松解手法+牵抖及定点旋转复位为主,体弱年长者以腰背部软组织松解手法加侧扳为主。每周3次。
　　 中药离子导入:骨友灵喷涂于腰部及患肢疼痛部位后,再用导入治疗仪贴于喷药处治疗,每周3次,每次半小时。
　　 中药治疗:中医辨证属风寒湿困或肝肾亏损,日一剂,早晚分服。其中,风寒湿困:治则以祛风散寒利湿,温经通络止痛,独活寄生汤加减。肝肾亏损:偏阳虚者,治以温肾壮阳,金匮肾气丸加减；偏阴虚者,治以补肾滋阴,六味地黄丸加减。
　　 牵引治疗:根据病人体重的30％-50％牵引重量为26—30KG,每日一次,每次20分钟。
　　 腰部电磁疗法:腰部及患肢进行电磁疗法及神灯照射,每日各一次,每次20分钟。
　　 治疗周期:
　　 均为3周,3周后进行统计处理,评定观察指标改善情况及疗效结果。
　　 统计软件:SPSS17.0。
　　 本研究资料的收集直接向病人进行调查,计量数据结果均应用均数±标准差表示。治疗前后VAS、SLR、LMA、M-JOA的差异应用单因素方差分析(F检验)处理,治疗前后评分采用差值T检验。分级疗效评定采用秩和检验处理。数据以表示,P>0.05为差异没有统计学意义,P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 入组时三组之间在性别、年龄、年龄段上均没有统计学意义(P>0.05)。经过三周治疗后,当突出物占椎管面积一度时,突出物越偏离椎管,患者症状、体征越重；当突出物占椎管面积二度时,中央型与偏侧性临床症状、体征相当；当突出物占椎管面积三度时,突出物越靠近硬膜囊,患者症状、体征越重。治疗后疼痛指标的改善上,三组治疗后较治疗前均有明显改善(P<0.05)且突出物越小改善越明显；在患者症状、体征的改善上,一度、二度较治疗前有明显改善(P<0.05),三度改善不明显(P>0.05)。一度改善情况好于二度、三度(P<0.05),二度、三度之间疗效相当(P>0.05)；在患者之腿抬高试验角度差的改善上,一度、二度治疗后较治疗前均有明显改善(P<0.05),三度较治疗前无改善(P>0.05)。三度之间突出物越小改善越明显(P<0.05)。在腰部活动度的改善上,三组治疗后较治疗前均有明显改善(P<0.05)且突出物越小改善越明显(P<0.05)。在三周后的疗效观察上一度优秀率78％,二度优秀率40％,三度优秀率8％,经秩和检验,Z=-2.756,P=0.006,P<0.01,差异有统计学意义,可见突出物面积占椎管面积比值越小,疗效越好。
　　 结论:
　　 1、设计了能测量椎间盘突出物大小占椎管面积比值的软件,为临床治疗提供参考。
　　 2、当突出物占椎管面积一度时,突出物越偏离椎管,患者症状、体征越重；当突出物占椎管面积二度时,中央型与偏侧性临床症状、体征相当；当突出物占椎管面积三度时,突出物越靠近硬膜囊,患者症状、体征越重。
　　 3、VAS指标的改善上,三组治疗后较治疗前均有明显改善且突出物越小改善越明显；在JOA的改善上,一度、二度较治疗前有明显改善,三度改善不明显。一度改善情况好于二度、三度,二度、三度之间疗效相当；在SLR的改善上,一度、二度治疗后较治疗前均有明显改善,三度较治疗前无改善。三度之间突出物越小改善越明显。在LMA改善上,三组治疗后较治疗前均有明显改善且突出物越小改善越明显。
　　 4、保守治疗对腰椎间盘突出症的治疗有效,且突出物面积占椎管面积比值越小,疗效越好。