综合ICU患者腹泻相关因素分析及中医证型回顾性研究

摘要

目的：①探讨ICU患者腹泻的发生与患者年龄、性别、主要疾病、APACHEII评分、主要理化指标及预后转归之间关系。②探讨ICU患者腹泻相关因素分布、中医证型分布及其病因病机，为危重病患者腹泻辩证施治提供依据。
　　方法：采用回顾性的调查方法，收集2010年1月1日-2011年12月31日中国中医科学院广安门医院ICU病房所有存活大于24小时患者病例，根据ICU患者腹泻诊断标准，分为腹泻与非腹泻组，计算出腹泻发生率。符合ICU腹泻诊断标准患者，收集腹泻患者一般情况、入住ICU第一诊断、24小时后APACHEII评分、腹泻发生时间、持续时间、腹泻相关因素、中医证型、腹泻发生当天便RT、GLU、ALB及其预后转归等内容；非腹泻患者收集患者一般情况、入住ICU第一诊断、24小时后APACHEII评分，将上述结果填入调查表中，建立数据库后，将数据导入SPSS17.0，统计相关指标。
　　结果：
　　1一般资料分析：本研究共纳入病例为322例。年龄分布(38-92)岁，平均年龄(67.00±9.90)岁，APACHE II评分(12-48分)，平均分值(21.14±5.69)分。其中发生腹泻患者70例，腹泻发生率为21.74％。其中男性为44例，女性为26例，其年龄分布(43-92)岁，平均年龄(73.23±11.23)岁，APACHE II评分(15-48)分，平均分值(25.40±7.74)分。非腹泻患者252例，其中男性132例，女性120例，其年龄分布(38-86)岁，平均年龄(65.26±8.77)岁，APACHEII评分(12-38)分，平均分值(19.96±4.30)分。患者首次发生腹泻时间为入住ICU第(2-15)天，平均时间(5.37±2.58)天。腹泻持续时间为(2-18)天，平均持续时间(5.51±2.95)天。其中腹泻患者死亡28例，病死率为40％。
　　1.1腹泻与非腹泻患者性别分布比较：腹泻组男：女=44:26，非腹泻组男：女=132:120。两组在性别构成方面无统计学差异(P>0.05)。
　　1.2腹泻与非腹泻患者年龄比较：腹泻患者平均年龄73.23±11.23岁，非腹泻患者65.20±8.77岁，腹泻患者年龄高于非腹泻患者(P<0.05)。
　　1.3腹泻与非腹泻患者APACHEII评分比较：腹泻组均值25.40±7.74分，非腹泻组19.96±4.30分，腹泻患者APACHE II评分高于非腹泻患者(P<0.05)。
　　1.4病情危重程度与腹泻发生率关系将腹泻患者以APACHE II评分22分作为病情危重程度分界点，分为<22分组和≥22分组，比较两组患者腹泻发生率。≥22分组腹泻发生率高于<22分组(P<0.05)。
　　1.5腹泻患者主要疾病分布：
　　重症肺炎21例，占30％；脑血管疾病13例，占19％；慢性阻塞性肺病10例，占14％；冠心病10例，占14％；脓毒症休克6例，占9％；代谢性脑病4例，占6％；急性肾损害3例，占4％；重症胰腺炎2例，占3％；择期/急诊手术术后1例，占1％。
　　1.6内科危重病患者与手术术后患者腹泻发生率比较：内科危重病患者腹泻发生率高于手术术后患者(P<0.05)。
　　1.7 APACHE II评分与腹泻发生时间、持续时间相关性分析：经统计学分析APACHE II评分与腹泻发生时间没有相关性，与腹泻持续时间呈正相关。
　　2腹泻相关因素分布及其与有关实验室指标、病死率的相关性分析：
　　2.1腹泻相关因素分布：腹泻相关因素中肠内营养相关性腹泻35例，占50％；胃肠动力药物应用相关性腹泻21例，占30％；抗生素相关性腹泻6例，占8.57％；机械通气相关性腹泻6例，占8.57％；肠道感染性腹泻2例，占2.86％。
　　2.2腹泻相关因素与GLU、ALB关系：以5种腹泻类型作为因变量，将GLU和ALB作为自变量代入模型，经Logistic回归分析，GLU与腹泻类型无相关性，ALB与肠内营养相关性腹泻相关。将腹泻患者分为肠内营养相关性腹泻与非肠内营养相关性腹泻2组，比较两组白蛋白值。肠内营养相关性腹泻患者白蛋白值低于非肠内营养相关性腹泻患者(P<0.05)。
　　2.3腹泻相关因素与病死率的关系：经组间两两卡方检验，胃肠动力药物应用相关性腹泻与肠内营养相关性腹泻、抗生素相关性腹泻、机械通气相关性腹泻、肠道感染性腹泻死亡率比较，有统计学差异(P<0.05)。其余四组间死亡率无差异。
　　3中医证型分布：寒热错杂、清浊相混证41例，占58.6％；脾肾阳虚证16例，占22.8％；脾胃湿热证13例，占18.6％。
　　结论：
　　本研究显示腹泻已成为ICU患者主要并发症，患者年龄越大、病情越重，腹泻发生几率越大。相对于术后患者，内科危重病患者更易发生腹泻。腹泻发生时间与患者病情严重程度无相关性，而腹泻持续时间与病情严重程度呈正相关。
　　本研究显示肠内营养相关性腹泻构成比最高与文献报道一致，白蛋白值低的患者易发生肠内营养相关性腹泻，提示ICU患者(尤其肠内营养支持患者)应注意血浆白蛋白水平变化，进行肠内营养支持时还要注意营养剂的输注速度、温度、浓度及成分等。胃肠动力药物应用相关性腹泻构成比较文献报道为高，其病死率较腹泻患者总死亡率低，而肠道感染性腹泻构成比较文献报道为低，其原因与早期中药干预胃肠功能障碍有关，提示早期应用通腑泄浊中药不仅改善胃肠功能障碍，也可减少肠道感染性腹泻发生。抗生素相关性腹泻与机械通气相关性腹泻构成比与文献报道持平。
　　ICU患者腹泻中医证型以寒热错杂、清浊相混证为主，其次为脾肾阳虚证，以及脾胃湿热证，三者证型间可相互转化。治疗应以补泄兼施，寒热并调为基本大法。导师对此提出以辛开苦降、升清降浊为原则，组成经验方“启脾散”，药以苦参、葛根为主，方用葛根补脾阳以升清，苦参苦寒燥湿以清热降浊，结合其他药味，在临床应用中取得一定疗效。