肺转移瘤的外科治疗及预后因素分析

摘要

研究目的：探讨肺转移瘤的外科治疗指征、手术方式及影响预后的因素。
　　 资料和方法：回顾性分析1998年2月至2010年2月中国医学科学院肿瘤医院收治手术治疗的214例肺转移瘤患者的临床资料。共进行手术234次，其中1次手术197例（92.1％），2次手术14例（6.5％），3次手术3例（1.4％）。原发肿瘤以结直肠癌最多，其次是软组织肉瘤、肾细胞癌和乳腺癌。全组病例对性别、年龄、切除性质、手术方式、无瘤间期、转移瘤数目、单发转移瘤大小、淋巴结转移状况及术后是否辅助化疗进行统计学分析。采用SPSS15.0统计学软件处理，生存率及预后单因素分析采用Kaplan-Meier法，组间生存率差异采用Log-rank法检验，Cox回归比例风险模型进行多因素预后分析，P≤0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：全组患者围手术期无死亡，随访206例，失访8例（3.7％），随诊时间1-134月。1年，3年，5年生存率分别为84.7％，62.4％，39.3％。完全切除178例（83.2％），不完全切除36例（16.8％），5年生存率分别为41.9％和13.0％。多因素分析发现DFI和淋巴结转移状况是影响预后的独立因素。
　　 结论：1.对可切除的肺转移瘤手术治疗是可行的，化疗敏感的肿瘤联合化疗可以提高远期生存率；2.是否完全切除是影响预后的最重要指标；3.对化疗不敏感的肾透明细胞癌、肉瘤类发生肺转移手术是首选。4.高分辨薄层CT及正电子发射计算机断层扫描能够提高肺转移瘤早期诊断率，能够明确肿瘤部位、大小、数目，提高完全切除率。5.无瘤间期（Disease-free Interval，DFI）及淋巴结转移状况是影响预后的独立因素；6.手术方式的选择应以所有转移瘤完全切除为目的，对于术前明确的孤立单发肺转移瘤，胸腔镜手术（Video Assisted ThoracoscopeSurgery，VATS）值得推荐。

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