营养支持对有营养风险的老年预定诊断患者临床结局的影响:基于2117例的502例前瞻性队列研究

摘要

研究目的：
　　 营养支持对有营养风险(nutritionalrisk)的老年住院患者临床结局的影响
　　 研究方法：
　　 该研究为前瞻性队列研究，自2011年5月至2012年4月对北京协和医院及北京大学第三医院消化科、神经科的住院患者中对2117例患者按连续抽样进行营养风险筛查（应用nutritionalriskscreening2002工具），其中符合预定诊断的60岁及以上患者502例均被纳入为研究对象。由于是否进行营养支持是取决于主管医师的有限的认知、患者家属、患者本人的意愿和患者的医保及经济情况，不是按照指南中推荐的用营养风险筛查结果来判定，所以在有营养风险的患者群体中，存在不用营养支持的患者群体。在住院全过程中观察患者的临床情况，按国内和国际标准记录否有感染性并发症发生，记录出院日，每周进行4次以上随访，直至出院。
　　 研究结果：
　　 连续抽样2117例患者参与本研究，其中年龄≥60岁以上者625例，之中有502名年龄≥60岁的老年患者符合预定诊断被纳入并发症分析研究范围，其中60.6％(302/502)年龄≥60岁的患者有营养风险，营养不足发生率[8.4%(42/502)]。在这些有营养风险的患者中，营养支持群体的并发症发生率明显低于无营养支持群体[8.7%(9/103)V18.6%(37/199)，P=O.019]，亚组分析表明，肠外营养群体并发症发生率[6.8%(5/73)]较非营养支持群体并发症发生率[18.6%(37/199)]有明显差异(P=0.02)，而肠内营养群体并发症的发生率[8.2%(1/22)]比非营养支持群体并发症发生率[18.6%(37/199)]降低，但未见统计学差异(P=0.059)。对于独立变量包括营养支持、疾病严重程度（疾病状态评分）、营养状况受损评分、年龄（是否≥70岁）、性别进行多元逻辑回归分析表明，除外混淆因素后，在有营养风险的患者中，对于并发症而言，营养支持是保护性因子（优势比0.228，P=0.001）。接受营养支持群体比非营养支持群体的住院时间长短呈减少趋势[15(IQR11)v17(IQR10)]，但未见统计学差异(P=0.096)。
　　 结论：
　　 在本观察性研究的条件下，营养支持有利于降低有营养风险的老年住院患者并发症的发生率，有减少住院日的趋势。