全国多中心肾癌诊治资料分析及北京协和医院肾癌数据库的建立-10年经验回顾总结

摘要

目的:
　　1.对全国19家合作医院泌尿外科2007年1月-2011年12月所有肾癌患者的诊治资料进行统计，分析我国最近5年来肾癌发病情况及诊治观念的变化。
　　2.统计北京协和医院2002年1月-2012年12月泌尿外科肾癌患者的详细诊治资料，分析我院最近10年来肾癌诊治情况，和外院资料进行对比，总结我院肾癌的诊治经验。
　　3.建立北京协和医院肾癌数据库，为医院和科室科研搭建数字平台。
　　方法:
　　外院2007年1月-2011年12月的肾癌患者诊治资料收集工作由全国19家合作医院泌尿外科的临床医生完成，共录入8438例肾癌患者，回顾性分析其中具备较完整临床资料的6853例患者，分析我国最近5年来肾癌的发病情况及诊治观念的变化，比较肾癌的发病情况和病理类型是否存在地域差异;我院2002年1月-2012年12月的肾癌患者诊治资料的收集工作由我和具有临床经验的医学生完成，共录入1638例肾癌患者，回顾性分析其中具备较完整临床资料的1571例，总结我院最近10年来肾癌患者在年龄、性别、籍贯、住院天数、治疗费用、TNM分期、肿瘤位置、手术方式、手术时间、术中出血、术后并发症、术后病理结果等特征，并建立北京协和医院数据库。
　　结果:
　　1.外院6853例肾癌患者中，男5238例，女2641例，男女比例为1.98∶1。发病年龄范围为1-99岁，平均56.0±13.3岁，高发年龄段为47-68岁。其中肾透明细胞癌3517例(51.32％)，肾透明细胞癌所占比例远远低于文献报道，考虑与还有2926例患者病理报告不详细，无法进一步归类有关。
　　2.北京协和医院1571例肾癌患者中，男1085例，女486例，男女比例为2.2∶1。发病年龄范围为15-86岁，平均54.34±12.82岁，高发年龄段为45-60岁。其中肾透明细胞癌1279例(81.41％)，发病年龄范围为15-86岁，高发年龄段为44-58岁。不同地区在肾癌的发病年龄和病理类型上不存在统计学差异。肾癌的发生在侧别、上/中/下极方面不存在统计学差异。
　　3.无症状肾癌患者在发病人群中已占主要比例:北京协和医院1571例肾癌患者中，有1169例为“无症状肾癌”(74.41％)，402例为症状性肾癌(25.59％)，且无症状肾癌比例逐年增高。无症状肾癌患者和症状性肾癌患者相比，在性别、年龄、肿瘤位置、吸烟史方面无显著性差异。但是无症状肾癌的肿瘤直径较小、病理分期较低，发生远处转移较少，手术时间、住院天数、治疗费用都较少(P＜0.01)。因此坚持体检对于早期发现、早期诊断、早期治疗有重要意义。
　　4.腹腔镜已取代传统开放性手术占据主导地位:北京协和医院泌尿外科自2004年起在临床开展腹腔镜治疗，2009年以后已超过传统开放性手术。和外院相比，北京协和医院腹腔镜开展最早，推广最快，应用程度最高。和传统开放性手术相比，腹腔镜手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、治疗费用少，且对肾功能的影响和开放性手术无差异(P＜0.01)。
　　5.不同医疗保险制度对住院天数和治疗费用有影响:公费医疗/商业保险的平均住院天数最长，而新农合的平均治疗费用最高。

目录

摘要

前言

一、材料与方法

1．1 研究对象

1．2 统计方法

1．3 实验标准

二、数据库设计

2．1 录入信息

2．2 数据库录入界面

2．3 ORACLE数据库简介

三、结果分析

3．1 流行病学相关资料分析

3．2 诊断相关资料分析

3．3 治疗相关资料分析

3．4 术前、术后肾功能改变(血肌酐值)

3．5 住院天数和治疗费用

四、讨论

4．1 肾癌流行病学的变化

4．2 肾癌发病构成的变化

4．3 肾外症状在早期诊断中的意义

4．4 治疗方式的变化

4．5 不同医保类型的比较

五、进一步研究展望

5．1 靶向治疗

5．2 预后分析

六、结论

参考文献

致谢

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