应用血栓弹力图评估儿童系统性红斑狼疮的出凝血紊乱状态的研究

摘要

目的:
　　应用血栓弹力图(Thrombelastography，TEG)检测系统性红斑狼疮(Systemiclupus erythematosus，SLE)患儿的总体出凝血紊乱状态，探讨SLE患儿不同的疾病状态与出凝血的关系，评价糖皮质激素对SLE患儿出凝血状态的影响，以期利用简便高效的TEG监测SLE患儿临床出血或血栓事件，并指导临床针对性用药。
　　方法:
　　选取明确诊断的SLE患儿51例，正常对照10例，结合SLE患儿临床表现和各项实验室指标，按照SLEDAI评分进行病情状态分组。采用对照分析的方法，分别对糖皮质激素治疗前、后，以及疾病活动期、缓解期的患儿进行TEG检测。分析SLE患儿与正常人，不同疾病活动状态下SLE患儿TEG结果的差异。糖皮质激素应用不同时间、剂量等对SLE患儿TEG结果的影响。
　　结果:
　　1.56例入选患儿中，1例发生出血，2例发生血栓事件，其TEG的图形显著地不同。
　　2.SLE患儿TEG结果分析:与正常对照组相比，SLE患儿TEG中R、K缩短，α角增大（即凝血因子激活增强，血凝块形成速率增快），LY30减小（即纤维蛋白溶解减弱），CI增大，凝血功能整体呈高凝状态(P＜0.05)。
　　3.疾病活动状态与TEG相关分析:重度活动SLE患儿与基本无活动患儿相比，R、K明显地缩短，α角、CI显著地增大(P＜0.01);重度活动SLE患儿与轻度活动患儿相比，R、K明显地缩短，α角、CI显著地增大(P＜0.01)，显示凝血状态比活动度较轻的患儿呈高凝状态。SLEDAI评分与TEG中R、K呈负相关（r=-0.532，-0.457，P均＜0.01），与α角、CI呈正相关(r=0.535，0.520，P均＜0.01)。
　　4.血小板计数与TEG中MA的关系:血小板增多组较血小板正常组MA明显增大(P＜0.01)。血小板减少组与血小板正常组相比，MA值差异无明显统计学意义(P＞0.05)。
　　5.糖皮质激素治疗对SLE患儿凝血状态的影响的研究:应用激素时间不同SLE患儿的TEG结果差异无统计学意义(P＞0.05)。足量激素组比小剂量组R缩短(P＜0.01)，MA增大(P＜0.01)。TEG其他参数上差异无统计学意义(P＞0.05)。行甲基强的松龙冲击治疗的SLE患儿冲击治疗前后TEG结果差异无统计学意义(P＞0.05)，但有2例患儿冲击治疗后发生血栓事件。
　　结论:
　　1.SLE患儿体内出凝血呈紊乱状态，既可表现为高凝和血栓，也可表现为出血，通过TEG可以清晰地检测出来。
　　2.SLE患儿与正常人比，总体凝血状态呈高凝，由凝血因子激活增强（R缩短）、血凝块形成速率增快（K缩短，α角增大）以及纤维蛋白溶解减弱(LY30减小)所造成。
　　3.SLE患儿凝血状态与疾病活动度程度相关，活动度高者高凝状态更明显，随着SLEDAI评分的增加，凝血因子激活增强（R缩短）、血凝块形成速率增快（K缩短，α角增大），总体凝血功能更偏向高凝状态。
　　4.血小板增多的SLE患儿与血小板计数正常者相比，血凝块强度增强增大（MA增大）;血小板减少的SLE患儿与血小板计数正常者相比，血凝块强度并无减低。提示血小板减少的SLE患儿无明显的出血倾向。
　　5.激素应用剂量对SLE患儿凝血状态有影响，足量激素组比小剂量组凝血因子激活增强，血凝块强度增大。大剂量甲基强的松龙冲击前后，SLE患儿的TEG虽无统计学差异，但冲击治疗后有血栓事件的发生，需要动态监测出凝血状态的变化。
　　6.推荐TEG作为评价SLE出凝血紊乱状态的方便易行的总体指标。

目录

英文缩写词表

摘要

前言

材料与方法

1．研究对象

2．研究观察指标

3．统计学处理

结果

1．临床病例特点

2．SLE患儿与正常对照组的TEG结果分析

3．不同疾病活动状态TEG结果分析

4．SLEDAI评分与TEG相关分析

5．血小板计数与TEG中MA的关系

6．糖皮质激素治疗对SLE患儿出凝血状态的影响

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

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