慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难信念及其对功能状态影响的研究

摘要

背景:国内外大量研究显示慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive PulmonaryDisease, COPD)患者的功能状态不容乐观，影响COPD患者功能状态的因素多样、复杂。肺康复训练可提高COPD患者的运动耐力，但不能改善患者的功能状态。近年来学者提出了解呼吸疾病患者的呼吸困难信念有助于分析患者避免活动的动机，进而改变患者的行为。因此有必要描述COPD患者呼吸困难信念的现状，并探讨其对功能状态的影响，为采取针对性措施提高COPD患者的功能状态提供依据。
　　目的:描述COPD患者呼吸困难信念及功能状态的现状;探讨COPD患者呼吸困难信念对其功能状态的影响。
　　方法:采用描述性研究设计，自2014年3月至2015年1月，在北京协和医院呼吸科门诊便利选取147例符合纳入标准的COPD患者为研究对象。采用一般资料调查问卷、呼吸困难量表(Modified Medical Research Council，mMRC)、中文版呼吸困难信念问卷(The Breathlessness Beliefs Questionnaire，BBQ)、肺功能状态和呼吸困难问卷修订版(Pulmonary Functional Status and Dyspnea Questionnaire-modified，PFSDQ-M)及医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)调查患者的一般人口学资料和临床资料、呼吸困难程度、呼吸困难信念、功能状态及焦虑和抑郁状态。问卷调查完成后，按美国胸科协会(American Thoracic Society,ATS)的6分钟步行试验指南（6-Minute Walking Distance，6MWD）测量患者6分钟步行距离。采用Epidata3.0进行数据录取，SPSS20.0软件进行数据分析。采用多元线性逐步回归分析COPD患者呼吸困难信念对其功能状态的影响。
　　结果:(1)本研究中COPD患者的呼吸困难信念得分与荷兰门诊呼吸疾病患者的呼吸困难信念得分无统计学差异（t=0.920，P＞0.05）。(2)以8分（可疑症状及肯定有症状）作为判断焦虑和抑郁倾向的界点，有焦虑倾向者有27人(18.4％);有抑郁倾向者有19人(12.9％)。(3) COPD患者活动受限的中位数为0.90，全距为0.00～7.80;其中在斜坡上步行、在崎岖的路面上步行及爬三级楼梯三项消耗体力的日常活动受限最大。(4)多元线性逐步回归分析结果显示，按照影响的大小排序，功能状态的影响因素为呼吸困难信念(Beta=0.429)、运动耐力（6分钟步行距离）(Beta=-0.188)及呼吸困难程度(Beta=0.174)，各因素对COPD患者功能状态变异的解释度为39.2％。
　　结论:本研究中COPD患者呼吸困难信念与荷兰门诊呼吸疾病患者呼吸困难信念无差异。COPD患者功能状态有待提高。呼吸困难信念、运动耐力及呼吸困难程度是COPD患者功能状态的主要影响因素，其中呼吸困难信念影响最大。

目录

摘要

第一章 前言

一、研究背景

二、研究目的

三、操作性定义

第二章 文献回顾

一、慢性阻塞性肺疾病

(一)慢性阻塞性肺疾病的概念、流行病学特征及经济负担

(二)慢性阻塞性肺疾病的危险因素和常见症状

(三)慢性阻塞性肺疾病的疾病分期及严重程度分级

(四)慢性阻塞性肺疾病的管理目标

二、呼吸困难及呼吸困难信念

(一)呼吸困难的概念及测量

(二)呼吸困难信念的相关概念

(三)呼吸困难信念的测量

(四)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难信念的研究状况

三、慢性阻塞性肺疾病患者功能状态的研究

(一)功能状态的概念

(二)功能状态的测量

(三)慢性阻塞性肺疾病患者的功能状态现状

(四)慢性阻塞性肺疾病功能状态的影响因素

四、小结

概念框架

第三章 研究方法

一、研究类型

二、研究对象

(一)总体与样本

(二)抽样方法

(三)纳入标准

(四)排除标准

(五)样本量计算

三、研究指标、工具

(一)一般资料

(二)呼吸困难

(三)呼吸困难信念

(四)功能状态

(五)焦虑、抑郁

(六)运动耐力

(七)BODE指数

四、资料收集

(一)资料收集前准备

(二)资料收集步骤

五、质量控制

六、统计分析方法

七、伦理问题

第四章 结果

一、慢性阻塞性肺疾病患者的一般情况

二、慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难信念状况

三、慢性阻塞性肺疾病患者的情绪状态

四、慢性阻塞性肺疾病患者的功能状态

五、慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难信念对功能状态的影响

(一)影响慢性阻塞性肺疾病患者功能状态的单因素分析

(二)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难信念对功能状态的影响程度

第五章 讨论

一、慢性阻塞性肺疾病患者一般资料分析

二、慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难信念状况分析

三、慢性阻塞性肺疾病患者的负性情绪分析

四、慢性阻塞性肺疾病患者的功能状态分析

五、慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难信念对功能状态的影响

(一)呼吸困难信念

(二)运动耐力

(三)呼吸困难

(四)病程

(五)焦虑、抑郁

(六)肺功能指标

(七)合并心脏病

(八)疾病分期

(九)文化程度

第六章 结论和建议

一、结论

二、研究意义

三、局限性

四、对今后研究的建议

参考文献

附录

致谢

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