2016年协和医院免疫科糖尿病住院患者管理情况

摘要

目的： 调查协和医院免疫科糖尿病住院患者的糖尿病管理情况，侧面反映我院非内分泌科室糖尿病管理现状，发现非内分泌科医师糖尿病管理存在的问题，提高住院医师对血糖管理的认识，提高糖尿病住院患者的诊疗质量。 方法： 1、收集协和医院2016年在免疫科出院诊断为糖尿病的患者91例，录入基本信息。 2、研究患者糖尿病管理情况，包括血糖监测、血糖处理、血糖结果、并发症管理四个方面。 3、根据患者出院血糖是否达标分为2组，进行t检验、秩和检验、卡方检验及单因素、多因素Logistic回归分析，探讨影响患者血糖达标的危险因素。 4、利用ROC曲线分析空腹、餐后血糖变化与血糖达标的关系。 结果： 1、91例糖尿病患者中，男39人，女52人，年龄(53±13)岁;既往已诊断糖尿病50人，入院后新诊断糖尿病41人;2型糖尿病48人，类固醇糖尿病42人，1型糖尿病1人;病重患者16人;合并感染41人。 2、住院患者平均住院天数31.64天，平均监测天数12.94天，监测血糖天数占总住院天数之比平均40.92％;糖化血红蛋白检测率为63.73％(58/91)。 3、61.53％(56/91)的患者空腹血糖＞7.8mol/L，42.86％(39/91)空腹血糖＞10mmol/L;93.40％(85/91)餐后血糖＞10mol/L，90.11％(82/91)餐后血糖＞13.9mmol/L;98.90％(90/91)随机血糖＞10mmol/L，51.64％(47/91)随机血糖＞20mmol/L。 4、住院患者空腹血糖＞7.8mmol/L的天数占监测血糖总天数的比例平均为22.35％，空腹血糖＞10mmol/L的天数占监测血糖总天数的比例平均为13.55％;餐后血糖＞10mmol/L的天数占监测血糖总天数的比例平均为84.65％，餐后血糖＞13.9mol/L的天数占监测血糖总天数的比例平均为59.23％。 5、67.03％(61/91)的患者出院时血糖不达标。86.81％(79/91)的患者入院空腹或餐后血糖不达标，其中仅37.97％(30/79)出院血糖达标。 6、出院血糖不达标的患者(61/91，67.03％)中，9.83％(6/61)住院期间无降糖治疗，31.14％(19/61)住院期间未使用胰岛素，45.90％(28/61)出院时未使用胰岛素，73.78％(45/61)未请内分泌科会诊，31.14％(19/61)出院医嘱未体现内分泌科随诊。 7、住院期间，25.27％(23/91)的患者出现低血糖，其中69.56％(16/23)未调整长期医嘱降糖方案。 8、70.33％(64/91)的患者行超声心动图，18.68％(17/91)行肾动脉超声，25.27％(23/91)行颈动脉超声，14.29％(13/91)行下肢动脉超声，26.37％(24/91)行肌电图，17.58％(16/91)行眼科会诊，59.34％(54/91)行24尿蛋白定量，14.29％(13/91)行尿蛋白/肌酐比。 9、84.61％(77/91)的患者行血脂检查，46.75％(36/77)血脂达标，仅29.26％(12/41)未达标患者加用了降脂治疗。100％(91/91)患者监测血压，12.09％(11/91)患者出院血压不达标，45.45％(5/11)未达标患者未加降压药治疗。 10、比较出院血糖达标组患者（30人）及出院血糖不达标组（61人），达标组患者低血糖率、空腹及餐后血糖下降幅度明显高于不达标组（均P＜0.05）;病重率、激素使用率明显低于不达标组，激素冲击治疗的患者血糖达标率明显低于未冲击治疗的患者（均P＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示，病重、低血糖、使用激素、空腹血糖变化、餐后血糖变化均是血糖达标的预后影响因素。分析空腹、餐后血糖的受试者工作特征(ROC)曲线，空腹血糖下降4.35mmol/L以上，餐后血糖下降6.85mmol/L以上，血糖达标。 结论： 1、总体上，免疫科住院糖尿病患者中，绝大多数为2型糖尿病及类固醇糖尿病;既往糖尿病及新诊断糖尿病比例相当;合并感染的患者比例高。 2、血糖监测方面，住院糖尿病患者血糖监测天数占住院天数的比例及糖化血红蛋白的检测率低，提示医师对血糖监测的意识有待提高。 3、血糖处理方面，出院血糖不达标的患者中，存在较高比例患者未予胰岛素治疗、内分泌会诊及出院医嘱内分泌科随诊;此外，还存在低血糖患者未调整降糖方案的情况，这提示医师在血糖处理上应更加积极。 4、血糖结果方面，血糖控制不佳的患者比例、高血糖天数占监测天数的比例、出院患者血糖不达标比例均高，提示住院糖尿病患者血糖控制差。 5、糖尿病的并发症筛查率低。 6、对糖尿病住院患者的血压、血脂的控制存在不足。 7、病重及使用激素，尤其是激素冲击治疗，是患者血糖不达标的危险因素;在控制患者血糖的同时，应警惕低血糖的发生;对血糖的控制，应从空腹、餐后两方面共同加强管理。

目录

摘要

前言

对象与方法

一、调查设计

二、调查对象

三、调查方法

四、调查内容

五、数据录入及处理

结果

一、患者基本信息

二、糖尿病管理

讨论

参考文献

附录

综述

致谢

声明