综合性医院非肾科住院患者肾脏病检测及会诊情况调查

摘要

目的:
　　 1调查2008年8月1日至2009年2月1日河北省承德市中心医院非肾科住院的成年患者的肾脏病检测现状。
　　 2了解非肾科医师对肾脏病的关注程度及专科会诊情况。
　　 方法:回顾性调查2008年8月1日至2009年2月1日河北省承德市中心医院非肾科住院患者(住院时间≥3天,年龄≥18岁)的尿常规、肾功能、肾脏专科会诊及出院诊断情况。尿常规采用试纸条法和沉渣镜检法,尿蛋白≥1+为蛋白尿,尿红细胞＞3个/高倍镜为镜下血尿;肾功能以血肌酐(serum creatinine,Scr)和肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)表示,血肌酐测定采用氧化酶法,在日立7180A型全自动生化分析仪上检测,SCr＞106μmol/L视为异常。GFR估算公式采用2005年修订的肾脏病饮食改良研究简化公式(modification of diet in renal disease,MDRD公式)。
　　 结果:共调查住院时间≥3天并且年龄≥18岁的病例5420例,尿常规检测率90.02％,首次尿常规异常检出率15.84％,复检率43.34％,复检后仍异常44.18％,肾科会诊18.92％。血肌酐检测率95.20％,首次血肌酐升高检出率6.78％,复检率63.71％,复检后仍异常58.74％,肾科会诊68.70％。在会诊原因分析中,因血肌酐升高而会诊的比例为76.27％,而因尿常规异常会诊的比例仅占23.73％。另外根据MDRD公式,在血肌酐正常的患者中,处于慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)1期,2期和3期的比例分别为67.11％,31.23％和1.62％。非肾科医生对持续尿常规异常的诊断率19.17％,对持续血肌酐升高的诊断率36.59％,对住院期间新出现的尿常规异常及血肌酐升高的诊断率14.81％;而经肾科医生会诊的肾脏病诊断率为98.84％。在所有出院记录有肾脏病诊断的212例中,由肾科医生诊断80.19％,由非肾科医生诊断19.81％。
　　 结论:
　　 1综合性医院非肾科住院患者是潜在肾脏病的高危人群,尿常规及肾功能异常检出率相当高;建议非肾科医生常规对这些患者联合进行尿常规及血肌酐检测。
　　 2非肾科医生对肾脏病的关注程度很低,建议如发现患者尿常规异常和/或血肌酐升高时应注意复检并及时请肾脏专科会诊,提高肾脏病的诊断率,减少漏诊和误诊。
　　 3部分血肌酐正常的患者有可能处于慢性肾脏病(CKD)的早期,非肾科医生应增加对慢性肾脏病(CKD)和肾小球滤过率(GFR)的认识,提高对早期CKD的警惕性。
　　 4应普及肾脏病的知识宣教,加强多学科之间的协作,提高肾脏病的早期诊断率,为肾脏病的早期干预治疗赢得时间,从而改善肾脏病的预后。

目录

文摘

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 被非肾科医生严重忽视的临床问题—早期肾脏病

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