肺动脉高压合并睡眠呼吸障碍临床特点分析

摘要

目的：以阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)为代表的睡眠呼吸障碍是肺动脉高压的病因之一，也可作为肺动脉高压合并症而存在，引起多种心血管并发症，增加患者不良预后，临床上对肺动脉高压患者中出现的睡眠呼吸障碍诊断和治疗还存在一定争议。本研究旨在观察和总结肺动脉高压患者中睡眠呼吸障碍的发病情况和临床特点，并观察OSA合并严重肺动脉高压患者治疗后的转归情况，探索合理的诊疗策略。 方法：前瞻性、连续入组2014年12月至2017年12月期间于北京阜外医院肺血管病中心住院接受右心导管检查的154例肺动脉高压患者，记录患者的临床常规检查、睡眠呼吸监测、心肺运动试验、六分钟步行试验和右心导管检查的血流动力学指标，并进行统计学分析，对比分析有无合并OSA和有无夜间低氧血症患者的相关指标有无差异。对其中19例OSA合并严重肺动脉高压患者治疗后再次入院行相关检查，中位再入院时间3.27个月，对比治疗后患者各项指标的改善情况。进行相关性分析和线性回归分析，判断有无OSA、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、有无夜间长时间低氧、夜间低氧时间与患者心指数、NT-proBNP浓度、六分钟步行距离之间的关系。 结果：68例(68/154，44.16％)患者存在夜间长时间低氧，45例(45/154，29.22％)患者存在OSA，平均AHI为15.92/h，其中20例慢性血栓栓塞性肺动脉高压中10例(10/20，50.00％)存在OSA，32例肺部疾病或低氧相关性肺动脉高压患者中28例(28/32，87.50％)存在OSA，结缔组织病、先天性心脏病、其他病因所致肺动脉高压患者中合并OSA的数目分别为2例(2/14，14.29％)，2例(2/25，8.00％)和3例(3/23，13.04％)。慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺部疾病和低氧相关性肺动脉高压患者中OSA相对多发。OSA的患者多为男性，有着更高的年龄和BMI。当对比有无OSA的肺动脉高压患者时，发现合并OSA的患者动脉血氧分压更低、夜间低氧时间更长，有着更高的NT-proBNP浓度和更低的心指数，经体重矫正的峰值耗氧量更低。对比有无夜间长时间低氧患者时，发现夜间长时间低氧患者组年龄更高，动脉血氧分压和血氧饱和度更低，六分钟步行距离更短，经体重矫正的峰值耗氧量更低。矫正年龄、性别和体重指数后，发现有无OSA和AHI增加并非NT-proBNP浓度升高和六分钟步行距离缩短的危险因素，有无夜间长时间低氧是六分钟步行距离缩短的危险因素，夜间低氧时间延长是六分钟步行距离缩短、经体重矫正的峰值耗氧量降低的危险因素，夜间长时间低氧时间越长，六分钟步行距离越短，经体重矫正的峰值耗氧量越低。对19例OSA合并严重肺动脉高压患者治疗后随访表明，14例轻度OSA患者治疗前后的六分钟步行距离明显增加、NT-proBNP浓度明显降低，无氧阈时的分钟通气量/二氧化碳排出量明显降低，中重度OSA合并严重肺动脉高压患者的治疗效果尚不能确定。 结论：夜间低氧血症和OSA常见于肺动脉高压患者，高龄、高BMI和男性肺动脉高压患者更易合并OSA。夜间低氧血症是六分钟步行距离缩短的危险因素，夜间低氧时间延长是六分钟步行距离缩短、经体重矫正的峰值耗氧量降低的危险因素。经过中位时间3.27个月的肺动脉高压靶向药物联合持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)治疗，可以改善轻度OSA合并严重肺动脉高压患者的六分钟步行距离、降低NT-proBNP浓度，但未能在中重度OSA合并严重肺动脉高压患者中见到上述效果。因此，对于肺动脉高压患者应进行睡眠呼吸监测，了解有无睡眠呼吸暂停以及低氧的存在，未来需要更大规模、干预时间更长、设计良好的临床试验以进一步探索和确定OSA合并严重肺动脉高压患者的有效治疗策略。

目录

摘要

前言

2．1研究对象

2．3研究方法

2．4统计分析

结果

3．1患者一般情况

3．2发病情况和严重程度

3．3有无OSA的对比

3．4有无夜间长时间低氧患者对比

3．6多因素回归分析

3．7 OSA合并严重肺动脉高压患者的一般临床特征

3．8 OSA合并严重肺动脉高压患者治疗前后对比

讨论

4．1 OSA和夜间长时间低氧在肺动脉高压患者发生率较高

4．2有无OSA和夜间长时间低氧的对比

4．3治疗

4．4局限性

结论

参考文献

综述：阻塞性睡眠呼吸暂停合并肺动脉高压诊疗进展

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致谢

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