摘要：目的：探讨初始多导睡眠图(PSG)监测下进行无创通气对肥胖低通气综合征并发呼吸衰竭、心力衰竭治疗效果的影响. 方法：回顾2006年1月-2014年10月郑州大学第一附属医院救治的90例OHS并发呼吸衰竭、心力衰竭患者的临床资料,从中选取资料完整的46例进行分析,所有患者入院后均立即采用无创双水平气道正压通气(BiPAP)治疗.根据最初是否同时使用PSG监测调整压力参数分为PSG组、非PSG组,两组患者基线资料匹配,比较两组吸气压(IPAP)、呼气压(EPAP)、最低脉搏氧饱和度(L-SpO2)、潮气容积(VT)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、脑钠肽(BNP)、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)、ESS评分(Epworth sleepiness scale,ESS)、体重的变化规律,分析两组插管上机率、院内病死率、住院总时间及住院总花费的差异. 结果：1.在初始压力调节的1h-2h内,随着IPAP>EPAP上调,两组L-Sp02均逐渐好转,差异无统计学意义(非PSG组与PSG组(下同)：IPAP,17.35±0.77vs17.43±0.65cm H2O,p=0.627;EPAP,7.87±0.55vs7.83±0.57cm H2O,p=0.763;L-SpO2,81.8±0.9vs82.2±1.2％,p=0.114).2h-3h内PSG组的IPAP、EPAP、L-SpO2、VT仍逐渐增加,PaCO2逐渐下降,嗜睡减轻,而非PSG组IPAP、EPAP虽逐渐上升,但幅度小于PSG组,并出现VT及L-Sp02下降,PaCO2增加(1PAP,18.91±0.67vs19.91±0.51cm H2O,p=0.000;EPAP,9.00±0.52vs9.96±0.29cm H20,p=0.000;VT,388.87土49.39vs753.17±49.71ml,p=0.000;L-SpO2,62.0±2.6vs85.1±0.8％,p=0.000),3h-7h内非PSG组IPAP、EPAP、VT,L-Sp02仍低于PSG组(p均<0.05),嗜睡加重;2.非PSG组与PSG组的△PaO2、△PaCO2、△APACHEⅡ、AESS、△体重在1d-3d(APa02,4.4±1.0vs7.6±0.9mm Hg;△PaCC2,-12.4±1.5vs-15.9±1.3mm Hg;AAPACHEⅡ,-4.5±1.0vs-7.6±0.8;AESS,-4.7±0.8vs-7.7±0.8;△体重,-0.9±0.5vs-1.2±0.2)及5d-7d(△PaO2,7.2±0.8vs10.4±0.7mmHg;△PaC02,-16.2±1.1vs-19.7士1.0mmHg;△APACHEⅡ,-6.4±0.8vs-9.2±0.5;△ESS,-6.5土0.8vs-9.3土0.6;△体重,-1.2±0.6vs-1.7±0.1)均有统计学差异(p均<0.05);3.PSG组患者住院期间的ABNP、△体重大于非PSG组,而插管上机率、院内病死率、住院总时间、住院总花费均低于非PSG组,差异有统计学意义(ABNP,-541.96±101.80vs-688.74±60.31pg/ml,p=0.000;△体重,-2.1±0.3vs-3.2±0.1kg,p=0.000;插管上机率,34.78vs4.34％,p=0.022;院内病死率,30.43vs4.34％,p=0.047;住院总时间,16.4±3.1vs10.4±1.5d,p=0.000;住院总花费,17100±1558vs10007±541元,p=0.000). 结论：PSG监测下应用BiPAP快速调整压力,可通过提高VT改善肺通气,能迅速纠正呼吸衰竭及心力衰竭,同时避免有创通气。
