颈动脉支架术后血流动力学变化的临床研究

摘要

本文主要从以下几方面展开论述： 第一部分:颈动脉支架术对血流动力学的急性影响 目的:血流动力学不稳定（hemodynamic instability, HI）是颈动脉支架术（carotid artery stenting，CAS）后一种较为常见的现象，目前关于HI确切的发生率，其影响因素以及HI发生后与不良临床事件发生的关系如何，在临床中仍存在较大的争议，本文的主要目的就是调查CAS对血流动力学的急性影响。 方法:回顾性分析我院2014年9月至2015年9月期间连续170例CAS患者围术期资料，调查跨颈内动脉近端支架置入对血压、心率的急性影响，并随访1个月，观察其与围术期不良事件的关系。 结果:(1)与术前相比，颈动脉支架置入后患者全天平均收缩压从126.6±15.1(93-175)mmHg下降为117.7±13.7(87-158)mmHg(P＜0.01)，全天平均舒张压从72.8±11.5(49-100)mmHg下降为67.3±10.3(48-90)mmHg(P＜0.01);全天平均心率由66.3±6.8(49-84)次/min下降为62.6±7.2(49-88)次/min(P＜0.01)。(2) HI发生率为51.8％(88/170)，其中高血压、低血压和心动过缓的发生率分别为3.5％(6/170)、39.4％(67/170)和22.4％(38/170)。多因素回归分析发现HI的发生与性别、高血压病史、双侧CAS及颈动脉分叉病变关系密切。HI发生后，通过静脉输注血管活性药物血压心率均可恢复正常水平，其中6例(3.5％)用药时间超过24小时。(3)围术期共有8例(4.7％)患者出现不良事件，包括4例短暂性脑缺血发作、2例小卒中和2例大卒中（其中1例死亡）。血流动力学稳定(hemodynamic stability, HS)组发生不良事件的比例为2.4％(2/82)，HI组为6.8％(6/88)，P值为0.32。HI组中高血压、低血压、心动过缓及低血压合并心动过缓发生的患者不良事件发生比例分别为16.7％(1/6)、6.6％(3/48)、0％(0/19)和10.5％(2/19)，P值分别为0.491、0.537、0.359和0.329。 结论:CAS围术期HI发生率较高，性别、高血压病史、双侧CAS和分叉病变是其独立预测因素;及时合理地使用血管活性药物对于预防或者减少HI相关不良事件的发生意义重大。 第二部分:颈动脉支架术后血流动力学抑制对造影剂相关急性肾损伤发生的影响 目的:当前有关造影剂相关急性肾损伤（contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI）的研究主要集中在心脏介入中，而在外周血管介入中的研究却较少，特别是颈动脉介入治疗。血流动力学抑制（hemodynamic depression，HD）是颈动脉支架术（carotid artery stenting，CAS）后一种十分常见的现象，包括低血压和心动过缓，考虑到HD的发生会减少肾脏的灌注，因此其可能增加造影剂对肾脏的肾毒性。本文的主要目的就是探究CAS术后HD与CI-AKI发生的关系。 方法:2014年3月-2015年9月期间于我院前瞻性入组行颈内动脉近端支架置入术患者262例，收集患者的围术期临床资料（术前术后血压心率和血清肌酐水平等），观察CAS术后HD与CI-AKI发生的关系，并随访至术后1个月，分析CI-AKI对不良事件发生的影响。 结果:(1) CI-AKI的总体发生率为18.7％(49/262)。(2)在所有的患者中，HD发生率为51.5％(135/262); HD组(n=135)和非HD(n=127)组患者相比，在CI-AKI发生率方面具有显著的差异[23.7％(32/135)vs13.4％(17/127); P=0.04]。HD组患者较基线增加峰值(maxΔSCr)也要高于非HD组患者(13.7±19.3 vs7.6±15.6ml/min*1.73 m2，P=0.005)。(3)HD持续时间的长短与CI-AKI的发生有显著的关系，随着HD持续时间的延长，CI-AKI的发生率呈增加的趋势。(4)对不同类型的HD患者进行亚组分析发现术后收缩压＜90mmHg、心率＜60次/min以及低血压合并心动过缓的患者更容易发生CI-AKI(P＜0.05)。(5)围术期共有11例(4.2％)患者出现不良事件:5例短暂性脑缺血发作，4例卒中（其中CI-AKI组1例因出血性大卒中死亡），1例心肌梗死，1例术后血肌酐升高≥2倍，CI-AKI组患者发生不良事件的比例(8.2％，4/49)较非CI-AKI组(3.3％，7/213)略有升高(P=0.254)。 结论:CAS后HD的患者更容易发生CI-AKI，特别是对于持续性HD患者，且CI-AKI发生后可能会增加不良事件的发生。

目录

摘要

引言

第一部分：颈动脉支架术对血流动力学的急性影响

背景

资料与方法

结果

讨论

总结

参考文献

第二部分：颈动脉支架术后血流动力学抑制对造影剂相关急性肾损伤发生的影响

背景

资料与方法

结果

讨论

总结

参考文献

总结

综述 造影剂相关急性肾损伤的研究现状及进展

Ⅰ：英文缩略词表

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