368例原发性皮肤恶性黑素瘤的临床、病理特征及预后分析

摘要

背景：皮肤恶性黑素瘤（Cutaneous malignant melanoma，CMM）是来源于黑素细胞的高度恶性肿瘤，占皮肤恶性肿瘤的第3位。黑素瘤除发生于皮肤外，亦可累及黏膜、淋巴结、内脏器官等。近年来，黑素瘤已成为全球目前发病率增长较快的恶性肿瘤。在亚洲人群中，原发于皮肤的黑素瘤患者约占50％-70％。由于皮肤黑素瘤在亚洲人群中发病率较低，国外只有极少数文献报道包含亚洲人的流行病学数据，与国人相关的资料更是比较匮乏。而国内大样本类似的研究报道相对少见。 目的：分析368例原发性皮肤恶性黑素瘤患者的临床表现、病理及预后情况。 方法：收集2010年01月至2018年02月于中国医学科学院皮肤病医院病理科行组织病理学检查，并确诊为原发性皮肤黑素瘤的患者的临床及病理资料，对其发病原因、临床-病理特征、生存情况进行回顾性分析。 结果：368例原发性皮肤黑素瘤患者的平均年龄为(61.01±14.56)岁。男165例(44.84％)，女203例(55.16％)，性别差异无统计学意义。肢端是最常见的原发部位(79.89％)，其次是头面颈部(8.42％)、四肢（不包含肢端，6.79％）、躯干部(4.35％)。34例(9.24％)患者发病前有较为明确的外伤史。87例(23.64％)可见镜下溃疡。病理分型方面，肢端型238例(64.67％)，浅表扩散型35例(9.51％)，恶性雀斑样型28例(7.61％)，结节型33例(8.97％)，其他少见或难以确定分型者34例(9.24％)。就诊时患者AJCC临床分期：Ⅰ期55例(24.23％)，Ⅱ期70例(30.84％)，Ⅲ期75例(33.04％)，Ⅳ期12例(5.29％)，余15例(6.60％)无法判断。227例侵袭性患者的中位随访时间为44个月（2-102个月），随访中共有88例患者因肿瘤进展死亡，15例患者失访。患者的中位总生存时间为49.00个月（95％CI：39.78-58.20个月），1、3、5年总生存率分别为87.4％、57.9％、42％。经单因素Kaplan-Meier法生存分析后，发现年龄、原发灶是否存在溃疡、就诊时是否存在淋巴结转移、肿瘤浸润不同厚度、不同Clark分级、真皮层有丝分裂像、病理分型（结节型与非结节型）、AJCC分期与预后相关，进一步行多因素分析，结果显示年龄、溃疡、厚度、真皮层有丝分裂像、AJCC分期、初诊时是否存在淋巴结转移为总生存时间的独立预后因素。 结论：肢端是最常见的原发部位。年龄、溃疡、厚度、真皮层有丝分裂像、AJCC分期、初诊时是否存在淋巴结转移为总生存时间的独立预后因素。

目录

英文缩略语

摘要

前言

第一部分368例原发性皮肤恶性黑素瘤的临床及病理特征分析

对象和方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分227例侵袭性皮肤恶性黑素瘤的预后相关因素分析

对象和方法

结果

讨论

结论

参考文献

全文总结

综述

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