基于PDCA原理的门诊输液问题研究——以H医院为例

摘要

针对国内许多医院开设门诊输液大厅所呈现出的“全民输液”景象和隐含其中的不合理用药“滥输液”问题，本文对照“不用优于少用，少用优于多用，口服优于肌注，肌注优于输液”的用药基本原则，将“降低门诊输液率，将静脉注射纳入规范化管理范畴”、“遏制滥用抗生素，预防过度医疗”作为论文的研究目标。主要研究内容:
　　首先，针对门诊输液大厅庞大人群“全民输液”和不合理用药“滥输液”的现象，分析了静脉输液的风险和滥用抗生素的危害，提出论文研究“降低门诊输液率，遏制滥用抗生素”的逻辑起点。对比分析了国内外门诊输液的情况，指出了亟待解决的门诊输液问题。论述了质量管理在医疗行业的应用景象，提出本论文的研究目标。
　　其次，重新梳理了质量管理发展历程的四个阶段，即质量管理基本停留在具体工序之中的质量检验阶段、质量管理从工序延伸到了整个生产线的质量控制阶段、质量管理从生产线拓展到整个企业的质量保证阶段、质量管理从企业辐射到了市场的质量竞争阶段。围绕四个发展阶段，分析了代表性的人物和组织及其理论方法。阐述了门诊输液的问题属性和基本特点，提出适用的质量管理方法是注重持续改进的PDCA循环。描述了PDCA循环的基本原理和其“环环相扣、周而复始、循序渐进”的特性。
　　第三，介绍了三级综合医院评审标准及其有关门急诊和药物使用的管理规定，结合一个时期以来门诊就诊的流程和北京某医院近年来静脉输液数据，分析阐述了门诊输液医疗质量安全的现实情况以及存在的问题。
　　再次，以2016年10月底在成都举行的全国第四届医院品管圈大赛中获得三等奖的“舒心圈”的研究实践为事例，研究了在品质管理活动中，将PDCA循环应用于降低门诊输液率品管圈的基本流程、十大步骤、方法要点。本论文的作者是“舒心圈”的主要设计人员。“舒心圈”运行的医院成为首都首个取消门诊输液的三级综合医院，并被主流媒体广泛报道。
　　最后，本文论述了医疗质量管理深入运用PDCA循环的发展展望，指出全面质量管理(TQC)、质量环（PDCA循环）、品管圈(QCC)的相互关系，论证了在医疗质量管理之中，以QCC的形式深入运用PDCA循环的重要性，并提出新的运用方向。

目录

声明

摘要

第一章 绪论

1．1 论文研究背景

1．2 开展门诊输液问题研究的意义

1．3 国内外静脉输液现状

1．3．1 国外静脉输液情况

1．3．2 国内静脉输液情况

1．4 项目质量管理及其在医疗行业应用的情况

1．5 本论文主要研究内容及技术路线

1．5．2 技术路线

1．6 本论文主要创新点

第二章 质量管理方法及理论工具

2．1 质量管理发展概述

2．1．2 代表性人物和组织及其理论方法

2．2 门诊输液的问题属性及适用的质量管理方法

2．3．1 PDCA循环的阶段步骤

2．3．2 PDCA循环的应用特性

2．4 本章小结

第三章 门诊输液医疗安全现状分析

3．1 三级医院评审标准及对门急诊的相关要求

3．2 门急诊输液的原始状况

3．2．2 门急诊输液的基本数据

3．3 国内外静脉输液临床准入标准

3．4 本章小结

第四章 PDCA循环在降低门诊输液率的实例应用研究

4．1 基本流程

4．2 具体步骤

4．2．1 主题选定

4．2．3 现状把握

4．2．4 目标设定

4．2．5 解析

4．2．6 对策拟定

4．2．7 对策整合

4．2．8 对策实施与检讨

4．2．9 效果确认

4．2．10 标准化

4．2．11 检讨与改进

4．3 方法要点

4．4 PDCA循环迭代推演的方法探讨

4．5 对PDCA的再认识

4．6 本章小结

第五章 结论与展望

5．1 结论

5．2 展望

参考文献

致谢

附录