原发性高血压患者血浆肾素活性与24h动态血压及早期肾损伤的关系

摘要

目的：　　探索原发性高血压患者血浆肾素活性与24h动态血压及早期肾损伤的关系，为原发性高血压患者肾素水平升高的进一步检查及诊疗提供参考。　　方法：　　回顾性分析2019年12月至2021年10月期间山西医科大学第一医院全科医疗科收治入院的原发性高血压患者289例,根据立位血浆肾素活性（PlasmaReninActivity，PRA）水平，将患者分为3组：低肾素组（PRA＜0.93ng/mL）96例，等肾素组（PRA0.93～6.65ng/mL）89例，高肾素组（PRA＞6.65ng/mL）104例。对各组24h动态血压、血压类型及肾功能相关指标（肌酐、尿酸、血尿素氮、24小时尿蛋白、β2微球蛋白）进行分析。采用SPSS26.0统计软件进行分析。　　结果：　　1.与低肾素组及等肾素组相比，高肾素组日间收缩压、夜间收缩压、夜间舒张压明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.001）。　　2.高肾素组非杓型血压比例明显高于低肾素组和等肾素组，差异有统计学意义（?2=289.000，P＜0.001）。　　3.非杓型血压患者的PRA明显高于杓型血压患者[7.03（0.89，10.73）vs1.95（0.42，6.65)]ng/mL，P＜0.05，差异有统计学意义（P=0.008）。　　4.高肾素组血尿素氮及24小时尿蛋白较低肾素组及等肾素组相比明显升高，差异有统计学意义（P=0.006，P＜0.001）。　　5.多因素Logistic回归分析结果显示：PRA是早期肾损伤的危险因素（OR=5.498，P＜0.001）。　　结论：　　1.PRA升高的原发性高血压患者，日间收缩压、夜间收缩压、夜间舒张压同时升高，且血压昼夜节律多表现为非杓型血压，而非杓型血压与原发性高血压患者的心室重塑、心律失常、动脉粥样硬化等多种并发症有关，因此临床工作中对于原发性高血压患者肾素水平升高应积极行24h动态血压检查，明确血压趋势走向及血压昼夜节律类型，据此进一步调整药物及治疗时间，从而达到更好的治疗效果。　　2.高肾素较低肾素及等肾素更容易出现早期肾损伤，PRA是原发性高血压患者早期肾损伤的危险因素，因此针对原发性高血压患者PRA升高积极监测能够反应早期肾损伤及肾损伤程度的的相关指标24小时尿蛋白在临床工作中至关重要。原发性高血压患者PRA水平升高早期出现肾损伤的原因与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ReninAngiotensinAldosteroneSystem，RAAS）密切相关，因此对于原发性高血压患者肾素水平升高建议选择肾素抑制剂联合RAAS抑制剂，用药时间应选择睡前使用，从而恢复血压的昼夜节律，降低肾损伤程度，进一步保护其他靶器官同时降低心脑血管疾病的发生率和死亡率。

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