抗菌药物科学化管理(AMS)的实施效果与优化策略研究--以山东省某医院为例

摘要

研究背景:抗菌药物的过度使用、滥用都将促使细菌产生耐药性，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战。21世纪以来，我国接连发布了多项文件以指导临床合理用药，延缓细菌耐药进程。2018年明确表示抗菌药物应转变管理思路，多学科专业协作管理成为主流趋势。山东省积极响应国家号召，要求各级医院推行抗菌药物科学化管理(AMS)长效机制，但研究表明目前国内AMS实施不够深入，专业化、科学化有待加强。　　研究目的:以山东省某三甲医院为例，定量和定性资料相结合，综合分析评价AMS实施效果，识别影响实施效果的各种因素，为巩固AMS效果提出对策建议。　　研究方法:采用文献研究法系统检索国内外有关AMS策略的文献及相关政策，通过开放式问卷调查及关键人物访谈法了解样本医院AMS实施现状、存在问题及原因。采用描述性分析法、间断时间序列分析法、A.M指数分析法、药物利用90％指数分析法对抗菌药物相关结果指标进行效果评价，利用主题框架法对AMS实施过程中存在的问题进行原因分析。数据处理和分析主要通过Excel2016、Stata15.1和Nvivo12.0软件完成。　　研究结果:(1)AMS实施基本条件:AMS团队构成趋向合理，抗菌药物供应、微生物室建设均符合国家要求;信息化手段支持临床合理用药，但还存在临床参与度较低，专业技术人员少，相关工作经验缺乏;药品目录无法满足部分科室临床需求，临时采购流程繁琐，部分药物说明书滞后于临床需求;微生物检验结果对临床指导有限;信息系统还需进一步优化的问题。(2)AMS管理现状:样本医院利用教育培训、权限管理、处方点评、指标监测等手段管理抗菌药物的使用，营造了良好的合理用药氛围，但还存在教育培训未体系化、效果不理想:权限管理过于粗放;人工处方点评有盲区、计算机辅助点评规则数量有限;信息公布不及时，缺少事前事中监测反馈的问题。(3)AMS实施效果:AMS实施后，抗菌药物的使用率、使用强度有长期降低的趋势，限制级微生物的送检率有增加的趋势;围手术期处方不合理率由45.74％降至26.97％，特殊级抗菌药物不合理处方数由80.00％降低至26.12％:抗菌药物使用结构也发生变化，非限制级抗菌药物使用品种数增加，注射剂使用量由31+78％下降至22.72％，排序比大于1.5的药品数使用增加，用药经济性较好，但“日均费用较高”的药物替代趋势显著。(4)存在问题分析:AMS存在的主要问题表现在人员、观念、管理、技术支撑、环境、疾病特点六个层面。还需要从扩大团队构成、教育培训体系化与精细化、借助信息化手段加固临床用药全过程监管:加强多学科交流沟通，完善技术支撑体系建设，建立抗感染治疗路径;开展医学科普和健康宣教，减轻临床用药压力方面进行策略优化。　　结论和建议:样本医院初步形成抗菌药物科学化管理体系，抗菌药物使用量与合理用药情况得到了很大改善，但护理人员定位不清楚、管理与临床缺乏沟通共情，多学科仍需进一步融合。此外，医患关系、集采政策也对抗菌药物的合理使用产生了一定影响。基于以上结论，本研究提出以下建议:(1)医院需加大物力人力投入，完善抗菌药物临床应用技术支撑体系建设;(2)注重专业技术人才培养，抗菌药物继续教育培训成体系化;(3)推动药事服务转型升级，促进多学科深度融合;(4)做好医学科普和健康宣教，缓解临床治疗压力。

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