儿童流行性乙型脑炎继发癫痫危险因素分析及风险预测模型建立

摘要

目的：分析儿童流行性乙型脑炎(Japaneseencephalitis，JE)急性期癫痫发作特点，探讨继发脑炎后癫痫（Postencephaliticepilepsy，PEE）的危险因素，建立乙脑继发癫痫的风险预测模型，并绘制列线图使模型可视化。　　方法：回顾性分析2011年01月-2020年12月重庆医科大学附属儿童医院328例流行性乙型脑炎患儿急性期临床资料及随访结果。单因素分析筛选危险因素，二元逻辑回归分析建立风险预测模型，其中使用lasso回归进行变量筛选，绘制列线图。通过ROC曲线、霍斯默-莱梅肖检验和校准图来评估预测模型性能。　　结果:1）纳入328例乙脑患儿，急性期216例（65.9%，216/328）患儿出现癫痫发作。45例（20.8%，45/216，）出现癫痫持续状态（statusepilepticus，SE)。2）PEE发生率为14.7%（39/264）。出院后半年，1年，2年，3年PEE发生率分别为71.8%、82.1%、89.7%、92.3%。PEE患儿中38.5%为全面强直或强直阵挛发作，17.9%为部分运动性发作。3）单因素分析中22个变量与PPE发生相关；4）多变量分析中，急性惊厥发作＞5次（OR（95%CI）=3.013（1.046-8.676）,P=0.041）、癫痫持续状态（OR（95%CI）=3.918（1.212-12.669）,P=0.023）、昏迷（OR（95%CI）=22.495（8.686-58.285）,P＜0.001）3个因素为PEE独立危险因素。5）风险预测模型：ln(p/1p)=-3.533+1.103×（急性期惊厥发作次数＞5次）+1.366×（癫痫持续状态）+3.113×（昏迷）。并绘制列线图。6）模型验证：ROC曲线下面积（TheareaundertheROCcurve，AUC）和校准图、霍斯默-莱梅肖检验，表明模型具有优秀的区分度和校准度，使用bootstrap重采样对模型进行内部验证，原始集合和测试集合的预测结果基本一致。　　结论：癫痫发作是乙脑患儿急性期的常见表现及后遗症。可应用列线图早期预测乙脑脑继发PEE风险。

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