Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究

摘要

目的:探讨在乳腺癌病人中运用改良根治腋窝淋巴结清除术时对肋间臂神经（Intercostobrach-ial nerve,ICBN）实施保留的可操作性和临床意义。　　方法:对85名施行改良根治腋窝淋巴结清除术的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人进行回顾性分析，肋间臂神经保留完整的病人43名，切除肋间臂神经的病人42名，对比两组病人的手术所需时间、术中的出血量、术中清除掉的淋巴结的个数以及手术后第3天、第1个月、第2个月、第6个月时监测病人患侧的腋窝及上臂的感觉异常、上肢疼痛的产生及转归。　　结果:保留肋间臂神经组与非保留组比较，手术时间（t=0.103,P=0.918）、出血量（t=-0.414,P=0.681）、淋巴结的清扫数目（t=0.729,P=0.468），差异无统计学意义；保留组以及非保留组在手术后第3天患侧的腋窝处以及上臂内侧的感觉异常出现机率进行比较，差异无统计学意义（χ2=1.797,P=0.180）。而术后腋窝及上臂内侧区的皮肤感觉异常术后1个月（χ2=25.366,P=0.000）、术后2个月（χ2=24.199,P=0.000）、术后6个月（χ2=21.756,P=0.000），术后1个月、2个月、6个月患侧腋窝及上臂内侧区皮肤感觉异常的完全缓解率分别为（χ2=90.022,P=0.000）；（χ2=29.205,P=0.000）；(χ2=75.862,P=0.000)，患侧上臂疼痛发生率术后1个月（χ2=23.292,P=0.000）、术后2个月（χ2=14.853,P=0.005）、术后6个月（χ2=12.275,P=0.006），术后6个月患侧上肢疼痛的完全缓解率分别为(χ2=35.877,P=0.000)，差异有统计学意义。　　结论:在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人中实施改良根治腋窝淋巴结清除术时对肋间臂神经实行保护不增加手术难度，减少了病人在手术后出现术侧腋窝处及上臂的皮肤区异常感觉及上肢疼痛的出现机率，改善了乳腺癌患者手术后的生活水准，在临床工作中的运用价值备受肯定。

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引言

第1章 实验研究

1.1 资料与方法

1.1.1 研究对象

1.1.2 研究病例选取标准

1.1.3 研究内容

1.1.4 治疗方式

1.1.5术后功能锻炼方法

1.1.6随访

1.1.7 统计方法

1.2 结果

1.2.1 病例一般情况

1.2.2 两组病例手术情况

1.2.3 术后两组病例患侧腋窝部以及上臂内侧的皮肤感觉异常的情况

1.2.4 术后两组病例患侧上肢的疼痛情况

1.2.5 术后两组病例患侧腋窝以及上臂内侧的皮肤感觉异常、上肢疼痛转归的情况

1.3 讨论

1.3.1 病例的临床特点

1.3.2 两组病例行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术，手术时间、出血量及清扫淋巴结个数的情况

1.3.3 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后两组病例患侧腋窝部同上臂内侧出现的皮肤感觉异常、上肢疼痛发生及转归的情况

1.4 小结

参考文献

第2章 综 述: 肋间臂神经综合征的研究进展

2.1 肋间臂神经的命名及解剖学分型

2.1.1 肋间臂神经的命名

2.1.2 肋间臂神经的解剖学分型

2.2 肋间臂神经综合征

2.2.1 肋间臂神经综合征的定义

2.2.2 引起肋间臂神经综合征的原因

2.2.3 肋间臂神经综合征的治疗

2.3 关于肋间臂神经综合征的争议

2.4 肋间臂神经的保留方法

2.5 保留肋间臂神经的条件与新技术

2.6 保留肋间臂神经的意义

参考文献

结论

致谢

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