右美托咪定对恶性梗阻性黄疸手术患者细胞免疫功能的影响

摘要

目的：恶性梗阻性黄疸（Malignant Obstructive Jaundice，MOJ）患者以细胞免疫功能的下降为主，而右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）可以减轻围术期细胞免疫抑制。本研究将右美托咪定应用于恶性梗阻性黄疸患者术中，通过观察T淋巴细胞的变化，探讨右美托咪定对恶性梗阻性黄疸手术患者细胞免疫功能的影响。　　方法：选取本院行择期胆肠内引流术的恶性梗阻性黄疸患者40例，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄45～65岁，体重指数（Body Mass Index，BMI）在18.5～24.9kg/m2之间，非急性感染期，近期未服用激素、抗凝药、免疫制剂、镇静镇痛药物，无明显心血管系统（包含严重窦性心动过缓、Ⅱ或Ⅲ房室传导阻滞）、呼吸系统、免疫系统疾病，非妊娠期或哺乳期。按随机分配原则分为两组，右美托咪定组（A组）20例，对照组（B组）20例。两组均选用硬膜外联合全身麻醉方法。A组：全麻术前15min静脉持续泵注右美托咪定0.5μg/kg,随后以0.5μg/kg/h持续泵注直至术毕腹膜缝合完。B组：静脉泵注等量的生理盐水,泵注速率、泵注起始时间均与A组相同。术中平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）、心率（Heart Rate，HR）变化超过基础值20%，给予血管活性药物。两组术后均选用硬膜外自控镇痛（PCEA，Patient Controlled-Epidural Analgesia）。记录两组一般情况、麻醉维持药物及血管活性药物剂量、手术时间、补液量、尿量、住院时间和术后并发症情况；记录两组术前（T0）、切皮前（Ta）、切皮时（Tb）、切皮后1h（Tc）、术毕即刻（T1）时的MAP、HR以及T0、T1、术后24h（T2）、术后48h（T3）时的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。　　结果：两组年龄、性别、BMI、ASA分级、手术时间、补液量均无统计学差异（P＞0.05）。与术前相比，右美托咪定组切皮前、切皮时、切皮后1h、术毕即刻的MAP和HR均下降（P＜0.05），对照组切皮前、切皮时、切皮后1h、术毕即刻的MAP和HR差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，右美托咪定组切皮前、切皮时、切皮后1h、术毕即刻的MAP和HR均较低（P＜0.05）。术前两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均无统计学差异（P＞0.05）；两组各个时间点的CD8+水平均无统计学差异（P＞0.05）；与术前相比，两组术后即刻、术后24h、术后48h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均下降（P＜0.05）；与对照组相比，右美托咪定组术后即刻、术后24h、术后48h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较高（P＜0.05）。与对照组相比，右美托咪定组术中应用的异丙酚和瑞芬太尼总量较少（P＜0.05）、术中应用的阿托品和麻黄素总量较多（P＜0.05）、术中的尿量较多（P＜0.05）、住院时间较短（P＜0.05）、术后并发肺感染和肾功能不全较少（P＜0.05）。　　结论：恶性梗阻性黄疸患者术中静脉持续泵注右美托咪定使术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降幅度小，可改善恶性梗阻性黄疸手术患者的细胞免疫抑制；右美托咪定可减弱应激反应、炎症反应以及减少其他麻醉药物剂量，缩短住院时间，有助于改善患者的术后转归。

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