2014年甘肃省基本公共卫生服务实施状况及满意度分析

摘要

目的：调查甘肃省基本公共卫生服务的具体实施情况，发现基层公共卫生机构居民健康管理服务工作中存在的主要问题，了解居民和基层公共卫生服务人员对服务实施的满意度；针对以上调查发现的问题进行分析与讨论，提出有关项目实施和政策方面的建议，改善基层公共卫生服务机构的居民健康管理质量，扩大居民对健康管理服务的知晓度，提高居民和基层公共卫生服务人员的满意度。　　方法：　　采取典型抽样的方法，选择甘肃省临夏州康乐县、白银市会宁县、武威市凉州区、兰州市城关区、甘南州夏河县、庆阳市庆城县、陇南市成县作为样本县；在每个样本县内采取简单随机抽样方法抽取2-4所乡镇卫生院/社区卫生服务中心进行调查。　　运用问卷调查法，向基层公共卫生服务人员及各类城乡居民随机发放问卷，调查居民对服务项目的知晓情况、居民和公共卫生人员对服务提供的满意度。在各基层卫生服务机构随机抽取高血压和糖尿病患者、孕产妇及老年人的健康档案，运用入户访问法，测量患者的血压、血糖，并询问被随访次数；运用电话访问法询问老年人体检情况和孕产妇随访次数。运用文献分析法查阅相关政策文件、补充必要数据和内容；收集和整理研究相关的期刊、数据，了解相关的研究现状、方法和研究成果。　　使用EpiData3.0对调查问卷进行双盲法录入，利用SPSS20.0和Excel2010对录入的数据进行整理和分析，对获得的结果进行定量与定性的统计描述。定量资料采用中位数统计量，统计检验使用Wilcoxon秩和检验及Kruskal-Wallis非参数检验；分类资料的统计描述采用构成比指标，统计检验使用χ2检验。　　结果：　　1.在286名有效入户的高血压患者中，档案记录2014年末次随访，患者收缩压中位数为134mmHg，收缩压异常率为29.39％，血压异常率为36.01%，年内随访次数平均为3.74次/人，参加体检率为74.48%。2015年经过入户实测后，患者收缩压中位数为147mmHg，收缩压异常率为67.83%，血压异常率为71.68%，随访次数平均为3.63次/人，参加体检率为76.57%，71.23%的患者知道被建档管理。经χ2检验，患者血压值的记录值与实测值间差异有统计学意义。　　2.在有效入户的228名糖尿病患者中，档案记录2014年末次随访，患者血糖异常率为46.19%，年内随访次数平均为3.53次/人。2015经入户实测后，血糖异常率为50.85%，内年随访次数平均为1.01次/人，99.56%的患者知道自己被建档管理。经 Wilcoxon非参数检验，患者随访次数的记录值与询问值间差异有统计学意义。　　3.在有效电话询问的272名孕产妇中，2014年档案记录，产前随访次数平均为4.96次/人，产后平均随访次数记录值为2.02次/人；2015年经电话核实，产前随访次数平均为3.89次/人，核实值为1.83次/人，77.90%的孕产妇知道自己被建档管理。经 Wilcoxon非参数检验，孕产妇产前与产后随访次数的记录值与询问值间差异均有统计学意义。　　4.在有效电话询问的268名老年人中，2014档案记录，年内老年人参加体检率为71.64%，2015年入户随访询问得知参加体检率为79.48%，66.79%的老年人知道自己被建档管理。经χ2检验，老年人参加体检率的记录值与询问值间差异无统计学意义。　　5.各县居民对基本公共卫生服务的知晓率平均为47.24%，并且男性略高于女性，年龄大的居民知晓率低，城镇居民较高于农村居民，文化水平较好的居民知晓率较好，在企事业单位工作的居民较高于其他职业的居民。城关区居民知晓率低（42.06%）。居民对老年体检服务知晓率最高（73.06%），对精神病管理服务知晓率最低（49.82%）。居民知晓基本公共卫生服务的主要途径是电视广播，其次是社区卫生人员入户宣传。　　6.通过开展健康教育服务，居民对慢性病的患病危险因素有了较高的知晓率，但对常见传染病的传播途径较少了解。　　7.居民评价基本公共卫生服务的“便利程度”和“医务人员服务态度”最令其满意，满意人数占比分别为67.71%、69.74%；对“药品价格”和“患者隐私保护”满意度最低，满意人数占比分别为50.74%、48.71%，对“设施设备”和“诊疗效果”最不满意，不满意人数占比分别为6.83%、4.43%。　　8.基层公共卫生人员对其工作整体满意度评分为87.31分，对管理水平评分最高（90.17分），对培训机会评分最低（84.42分）。城关区工作人员综合评分最高（92.32分）。基层公共卫生人员中，79.60%的人认为自己的工作满足感提升，66.53%的人认为个人发展机会变好，89.11%的人认为开展该工作改善了医患矛盾；71.89%的人认为其工作量有增加但可以承受；68.40%的人认为其收入无变化；36.00%的人回答不清楚经费补助发放方式，89.67%的人表示获得指导和管理的途径是会议培训。　　结论：　　1.甘肃省各地高血压和糖尿病患者的血压、血糖控制效果较差；高血压、糖尿病患者、孕产妇的随访次数均未达到国家规范要求。老年人、高血压患者体检工作开展良好，居民参与体检的积极性较好。　　2.居民健康档案数据填写缺乏真实性，特别是高血压患者的血压测量值、高血压和糖尿病患者、孕产妇的入户随访次数的记录真实度不高。　　3.居民对基本公共卫生服务的知晓度低下，对基本公共卫生服务的满意度较好，但仍需要提升整体医疗环境配置和医技水平，提升医务人员的服务质量。基本公共卫生服务的宣传方式单一且力度不足。　　4.基层公共卫生人员的工作满意度整体较好，对培训机会的需求较高。基层公共卫生机构缺乏专业的公共卫生人员，且专业技术水平和素质欠佳；缺乏必要的医疗检测设备和硬件设施。

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1 前 言

1.1“基本公共卫生服务”的概念由来

1.2我国“基本公共卫生服务”的提出

1.3国内关于“基本公共卫生服务”的研究现状

1.4本文研究目的及意义

2 材料与方法

2.1样本县（区）概况

2.2研究内容与对象

2.3资料收集与方法

2.4数据处理与方法

2.5质量控制

2.6技术路线图

3 结 果

3.1高血压患者健康管理服务情况

3.2糖尿病患者健康管理服务情况

3.3老年人健康体检服务情况

3.4孕产妇健康管理服务情况

3.5居民对基本公共卫生服务的知晓度与满意度情况

3.6基层公共卫生人员工作满意度情况

4 讨 论

4.1高血压和糖尿病患者病情控制效果欠佳

4.2老年人健康体检服务开展较好

4.3孕产妇入户随访次数不足

4.4健康档案记录值与实测值差异明显

4.5居民对基本公共卫生服务的知晓度低下

4.6居民对基本公共卫生服务的满意度较低

4.7基层卫生人员的满意度较好且对培训机会需求较多

4.8基层公共卫生人员面临的主要工作难题

5 结 论

6 建 议

6.1为基层卫生人员的工作开展提供良好条件

6.2建立新型的健康教育方法和卫生政策宣传手段

6.3严控健康档案记录工作，提升慢性病管理成效

6.4建立外部评价机制，提高满意度

7 本文研究不足

参考文献

在学期间的研究成果

致谢

附录