230例气管支气管结核临床分析

摘要

目的:探讨气管支气管结核患者的临床资料，以提高对气管支气管结核的认识。　　方法:回顾性分析2014年1月-2016年12月在西南医科大学附属医院住院并于内镜医学部行支气管镜检查取材并通过病理组织学或病原学检查明确确诊为气管支气管结核患者临床资料，比较老年组与非老年组患者的一般资料、实验室检查、影像学检查、支气管镜下特点。　　结果:1、总共230例患者，其中男性85例，女性145例，男女比例为1∶1.71。40到50岁发病人数最多;年龄20到30岁女性发病明显多于男性;60岁到70岁、50岁到60岁男性发病率多于女性。非老年患者171人，其中男性52人，女性患者119人，男女比例1∶2.29。老年患者59人，其中男性34人，女性25人，男女比例1.36∶1;非老年组发病率高于老年组。2.就诊科室:呼吸内科184人，感染科33人，胸外科6人，耳鼻喉科、介入科、康复科、乳腺外科、心内科各1人。入院初始诊断肺部感染50例，肺结核106例，肺部包块或肺不张53例。3.发病时间:从1天到10年不等，症状持续时间小于1月的34例，持续症状在1月到1年之间的110例，症状持续时间大于1年的86例。4.症状及体征:支气管结核患者老年组呼吸困难明显多于非老年组，差异具有统计学意义(x2=14.248，P=0.000)，两组之间咳嗽、结核中毒症状（乏力、潮热、消瘦）、发热、胸痛、咯血等症状差异无统计学意义。肺部啰音101例，呼吸音粗42例，呼吸音减低58例，叩诊呈浊音34例，查体无异常79例，胸廓畸形1例。5、病原学和组织学:本研究中230例患者，痰查抗酸杆菌阳性94例，支气管镜下刷片抗酸染色阳性111例，肺泡灌洗阳性28例，取病理组织学活检150例，其中阳性率82％(123/150)。气管支气管结核非老年组与老年组患者痰查抗酸杆菌、支气管镜下刷片、病理学活检阳性率无明显差异(P＞0.05)。6.免疫学检查:检测结核蛋白芯片的患者有116人，阳性率为51.7％(60/116)，其中老年组阳性14例，非老年阳性46例，两组患者阳性率差异无统计学意义(P＞0.05)。检测γ干扰素释放实验的患者有128例，阳性率为78.9％(101/128)，其中老年组阳性20例，非老年组阳性81例，两组患者中非老年组阳性率更高，差异具有统计学意义（x2=5.144，P=0.023）。γ-干扰素释放实验检测的敏感性高于结核蛋白芯片，差异具有统计学意义(x2=69;P=0.000)7、胸部CT检查:老年组与非老年组两组患者中CT影像诊断支气管管腔狭窄、肺不张、肺空洞、胸腔积液、阻塞性肺炎、肺门、纵隔淋巴结肿大、胸膜粘连增厚、肺部包块差异无统计学意义。在两组患者误诊为肺癌中，老年组患者误诊率16.9％高于非老年组患者8.8％。非老年组患者对于结核病诊断率高于老年组患者。8、气管支气管下分型:Ⅰ型（炎症浸润型）82例，其中男性30例，女性52例;Ⅱ型(溃疡坏死型)76例，其中男性20例，女性56例，Ⅲ型（肉芽增殖型）10例，其中男性3例，女性7例;Ⅳ型（瘢痕狭窄型）115例，其中男性36例，女性79例:Ⅴ型(管壁软化型)28例，其中男性4例，女性24例;Ⅵ型（淋巴结瘘型）0例。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型均为非老年组发病率高于老年组(x2=5.610;P=0.018;x2=21.828;P=0.000;x2=28.384;P=0.000),Ⅲ型、Ⅴ型在两组患者中发病率无明显差异(x2=2.163;P=0.141;x2=3.299;P=0.069)。9、气管支气管结核病变部位:发生于气管35例;双肺均存在病灶46例;右侧支气管弥漫性病变10例，左侧支气管弥漫性病变19例;发生于右主支气管12例;右上叶支气管26例;右中间段支气管29例;右下叶背段8例;右下叶基底段8例;左主支气管42例;左上叶固有段30例;左上叶舌段11例;左下叶背段19例;左下叶基底段23例。10、镜下分型与痰菌关系:Ⅰ型(炎症浸润型)35例，痰菌阳性19例;Ⅱ型(溃疡坏死型)21例，痰菌阳性7例;Ⅳ型(瘢痕狭窄型)56例，痰菌阳性13例;Ⅴ型（管壁软化型）6例，痰菌阳性4例，Ⅲ型（肉芽增殖型）、Ⅵ型（淋巴结瘘型）未见单独存在。两种病变类型及以上的112例，痰菌阳性51例。　　结论:1.本研究中，支气管结核都以40岁到50岁的患者为最多，男女发病中以20岁到30岁青年女性多见，而老年气管支气管结核发病明显增高，以男性患者为主，需要临床提高警惕。2.支气管结核最常见的症状是咳嗽、咳痰、呼吸困难，查体大多以啰音为主，约有三分之一的患者没有体征。3.γ干扰素释放实验和结核蛋白芯片及胸部CT对于气管支气管结核都有一定的辅助诊断意义。4.支气管镜是诊断气管支气管结核气道病变最明确的方法，可以明确病变部位，病变类型，病变分期。Ⅰ型Ⅱ型Ⅳ型组气管支气管结核非老年组发病率高于老年组。

目录

摘要

前言

结核病的历史及概述

支气管结核

早期诊断

1．研究对象与方法

结果

2．1 病例来源及性别

2．2 人数分布

2．3 住院科室及初始诊断

2．4 发病时间

2．5 临床症状

2．6 体征

2．7 病原学和组织学

2．8 免疫学检查

2．9 影像学检查

讨论

1．1 流行病学分析

1．3 就诊科室、诊断及误诊分析

2．4 发病时间

2．5 临床症状及体征

2．6 病原学和组织学

2．8 免疫学检查

2．9 影像学检查

研究局限和不足

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

气管支气管结核诊疗进展 综述

声明