LC联合术中ERCP同期治疗老年病人胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

摘要

胆囊结石是胆道外科常见病及多发病之一，据文献报道有10％-18％胆囊结石合并胆总管结石，其发病率随年龄增长逐渐升高，61～70岁的病人达到31％，71～80岁的病人达到48％。治疗此类病人，传统的方法为开腹胆囊切除+胆总管切开取石术。1991年，Phillip开展了首例腹腔镜胆总管探查取石，此后，腹腔镜下胆囊切除并行胆总管切开取石成为经典的微创手术方式，但术后一般需长时间安置T管。随着ERCP技术的不断成熟与发展，ERCP联合LC术已成为微创化治疗胆囊结石合并胆总管结石的重要手段，具有创伤小、恢复快、并发症少及无需T管引流等优点，从文献报道情况来看，大多分成两次手术完成。国内外许多学者尝试将ERCP和LC一次性完成，在手术效果及并发症方面无明显差别，而且可以缩短住院时间、节省住院费用，而且免除病人安置T管的痛苦。目前对于手术方案的选择还具有争议，尤其对于老年病人的选择无统一共识。本文通过前瞻性的随机对照实验详细评估老年胆囊结石合并胆总管结石行LC和ERCP一次性完成的可行性、安全性及临床治疗效果。　　目的：详细评估腹腔镜胆囊切除术联合术中ERCP治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的可行性，同时观察其安全性及临床治疗效果，与腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流进行对比后得出可靠结论，为微创化治疗老年胆囊结石合并胆总管结石提供一条新的治疗途径。　　方法：2015年5月至2017年10月绵阳市第三人民医院收治胆囊结石合并胆总管结石共82例。按照纳入标准及排除标准用随机数字表的方法随机分成2组：LC联合术中ERCP（A组）42例，LC+LCBDE（B组）40例。A组病人麻醉后行腹腔镜胆囊切除同时术中行ERCP，B组病人行LC+LCBDE。分析比较两组取石成功率、手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后出血、胰腺炎、穿孔等并发症、术后住院时间、住院费用以及远期随访结石复发率、胆管炎、胰腺炎等情况。　　结果：两组性别组成，年龄，胆红素，转氨酶，胆总管结石直径大小，胆总管直径，胆总管结石数量及合并症等基本临床资料均无统计学差异(P＞0.05)，两组病人临床资料具有可比性。两组病人在手术时间，术中出血量，中转手术率上均无统计学差异(P＞0.05)，结石残留率差异有统计学意义(P＜0.05)，表明两组病人其治疗结石的临床疗效是没有明显差异，术中ERCP组结石清除率更优。在术后并发症方面，术中ERCP组总并发症发生率5％，LC+LCBDE组总并发症发生率5.12％，两组病人中均未出现消化道穿孔，急性重症胰腺炎，急性胆管炎，胆道损伤，严重腹膜后感染及死亡病例等严重并发症，术中ERCP组有1例出现高淀粉酶血症，有1例出现术后出血，有2例ERCP失败改行腹腔镜胆道探查取石，LCBDE组有1例出现术后出血，1例出现胆漏。两组病人住院费用上有统计学差异(P＜0.05)，术中ERCP组费用更高，住院时间上有明显差异，差异具有统计学意义(P＜0.05)，术中ERCP组住院时间更短。术后随访3-24个月术中ERCP组有2例胆总管结石复发，LCBDE组有3例胆总管结石复发，两组均无胆管炎、胰腺炎等情况发生。　　结论：LC联合术中ERCP同期治疗老年胆囊结石合并胆总管结石具有恢复快、住院时间短、不需长期带T管及结石残余率低等优点，在有条件的医院开展，可为病人提供一种安全、有效的微创手术方式。

目录

摘要

前言

资料和方法

1 临床资料

2 手术设备

3 手术方法

4 术后处理

5 观察指标

6 统计学方法

结果

1 基线资料比较

2 两组手术相关指标及术后并发症比较

3 总住院费用及术后平均住院日的对比

4 术后随访情况

讨论

1 LC联合术中EROP同期治疗老年胆囊结石合并胆总管结石疗效及安全性分析

2 老年胆囊结石合并胆总管结石的治疗现状

3 EROP取石的操作要点、适应症、禁忌症、并发症及预防处理措施

4 合并有急性胆源性胰腺炎患者的手术时机

5 胆总管结石复发分析

6 LC联合术中EROP治疗老年胆囊结石合并胆总管结石优势和不足

结论

参考文献

附图

中英文缩略词表

致谢

胆囊结石合并胆总管结石微创治疗 综述

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