3.0T磁共振功能成像在肌骨系统良、恶性病变诊断中的应用价值

摘要

目的:探讨肌骨系统良、恶性病变不同b值下的磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）表观扩散系数（apparent diffusioncoefficient，ADC）值的变化以及磁敏感加权成像(susceptibility weightedimaging，SWI)在肌骨系统病变诊断中的初步应用，评价DWI与SWI对肌骨系统良、恶性病变的诊断与鉴别价值。　　方法:收集2014年6月至2015年1月于泸州医学院附属医院就诊并经病理证实的肌骨系统疾病患者39例，其中良性组17例（血管瘤4例，骨纤维性结构不良、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨纤维异常增殖症、软骨母细胞瘤各2例，软组织脓肿、关节旁粘液瘤、朗格罕斯组织细胞增生症、良性骨巨细胞瘤、神经源性肿瘤各1例），恶性组22例（转移瘤6例，非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤3例，恶性骨巨细胞瘤、脂肪肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤各2例，脊索瘤、间叶源性肿瘤各1例）。上述39例患者均进行常规MRI检查及DWI扫描，其中26例（转移瘤3例，色素沉着绒毛结节性滑膜炎、软骨母细胞瘤、骨纤维性结构不良、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤各2例，孤立性浆细胞骨髓瘤、血管瘤、朗格罕斯组织细胞增生症、多发性骨髓瘤、良性骨巨细胞瘤、软组织脓肿、间叶源性肿瘤各1例）同时加做SWI扫描。DWI图像通过Philips Extended Workspace工作站生成b值分别为200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2的ADC图，对比常规MRI各序列图像，找出病灶面积最大、实质成分均匀的层面测量，同时还对其中13例（转移瘤3例，骨纤维结构不良2例，骨纤维异常增殖症、关节旁粘液瘤、良性骨巨细胞瘤、软组织脓肿、神经源性肿瘤、恶性骨巨细胞瘤、脂肪肉瘤、间叶源性肿瘤各1例）出现囊变、坏死区的ADC值进行测量。每次测量选取3个感兴趣区(regionof interest，ROI)，如病灶较小则选取3次ROI，所取的ROI面积范围35～65mm2。所测出的3组数据取其平均值作为最终的ADC值。SWI图像为磁共振扫描仪自带的SWI软件自动生成，由两名经验丰富的高年资影像诊断医师分别评价SWI图像中病灶的出血、坏死、钙化、囊变及小静脉、纤维分隔的显示情况，以达到共识为最终结果。良性组与恶性组所测的ADC值应用SPSS19.0软件进行统计学分析。　　结果:①良性组17例（男性7例，女性10例），年龄范围14～69岁，平均年龄（35.88±13.60）岁;恶性组14例（男性14例，女性8例），年龄范围13～71岁，平均年龄(43.36±13.45)岁;良性组与恶性组的性别（Fisher确切概率法，P＞0.05）、年龄（两独立样本t检验，P＞0.05）组成差异均无统计学意义。②良性组b值分别为200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2下的ADC值(单位×10-3mm2/s)分别为2.28±0.28、1.79±0.27、1.70±0.25、1.59±0.27、1.53±0.26，恶性组的ADC值（单位×10-3mm2/s）分别为2.11±0.30、1.60±0.36、1.35±0.32、1.14±0.29、1.11±0.29。③良性组与恶性组在b值为200s/mm2(t=1.733,P＞0.05)、400s/mm2(t=1.865,P＞0.05)时的ADC值差异无统计学意义;而b值为600s/mm2(t=3.783，P＜0.05)、800s/mm2(t=4.901, P＜0.05)及1000s/mm2(t=4.576, P＜0.05)时的ADC值差异具有统计学意义。④b值为600s/mm2、800s/mm2、1000s/m m2时ADC值的受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)下面积分别为0.834、0.874、0.872，均具有诊断价值(AUC＞0.5)，以b值为800s/mm2时最佳，ADC阈值为1.39×10-3mm2/s，相应敏感度与特异度分别为94.1％与90.9％。⑤良性组囊变、坏死区各b值中的平均ADC值(单位×10-3mm2/s)分别为3.31±0.31、3.02±0.25、2.99±0.31、2.94±0.41、2.93±0.42，恶性组平均ADC值（单位×10-3mm2/s）分别为3.01±0.21、2.87±0.27、2.83±0.29、2.72±0.25、2.60±0.23。⑥SWI可清楚地显示26例肌骨系统病变的形态学特征，并清晰观察病变的小静脉、囊变、出血、坏死及骨质破坏情况。　　结论:①DWI、SWI可以清晰显示病灶的形态、大小及与周围组织关系。②当b值为600s/mm2、800s/mm2及1000s/mm2时，DWI对肌骨系统病变良、恶性的判定具有一定的鉴别价值。③DWI在鉴别肌骨系统病变性质时以b=800s/mm2最佳，敏感度、特异度及准确率分别为94.1％、90.9％及87.4％，ADC阈值为1.39×10-3mm2/s。④良性组囊变、坏死区的ADC值高于恶性组，且恶性组的ADC值随着b值的增大而降低，良性组的ADC值随着b值的增大降低不明显。⑤SWI在观察肌骨系统病变的某些特征以及显示病灶内囊变、出血、小静脉及骨质破坏具有一定的应用价值。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 纳入标准

3 排除标准

4 检查设备

5 扫描方法及扫描参数

6 统计学分析

结果

1 病例构成

2 良性组与恶性组不同b值下ADC值的对比分析

3 SWI对肌骨系统病变的诊断价值

讨论

1 弥散加权成像

2 磁敏感加权成像

5 本研究的不足

结论

附图

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述

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