肱骨远端C型骨折术后不同时期及不同制动体位功能锻炼的临床随机对照研究

摘要

目的:本实验期望通过前瞻性随机对照研究证实肱骨远端C型骨折术后即刻功能锻炼与术后石膏制动1周后开始肘关节功能锻炼对肘关节功能康复是否存在差异，并进一步证实术后不同体位制动1周对肘关节功能恢复是否存在差异。为肱骨远端C型骨折的术后康复提供一条更全面、有效的方法。　　方法:本研究拟选择2013年6月至2014年7月期间四川省人民医院骨科以及双流县第一人民医院骨科共90例肱骨远端C型骨折手术病人，并随机分为3组。A组:术后即刻开始肘关节功能锻炼。30例，其中男16例，女14例，平均年龄38.4+13.26岁。AO分型:C1型8例，C2型16例，C3型6例。手术时间:伤后1-3天手术者:2例，伤后4-7天手术者:26例，伤后8-14天手术者:2例;B组:术后石膏外国定于屈肘90°位制动1周后开始肘关节功能锻炼。30例，其中男19例，女11例，平均年龄39.43+13.27岁。AO分型:C1型9例，C2型15例，C3型6例。手术时间:伤后1-3天手术者:1例，伤后4-7天手术者:27例，伤后8-14天手术者:2例;C组:术后石膏外固定于屈肘30°位制动1周后开始肘关节功能锻炼。30例，其中男17例，女13例，平均年龄40.97+11.87岁。AO分型:C1型10例，C2型15例，C3型5例。手术时间:伤后1-3天手术者:2例，伤后4-7天手术者:27例，伤后8-14天手术者:1例。观察患者的疼痛情况，肘关节活动度等功能情况，选用Mayo肘关节功能评分系统进行评定三组患者肘关节总体功能恢复情况，选用疼痛视觉类比评分(VAS)评定患者的疼痛程度，采用量角器测量患者肘关节屈伸以及前臂旋转活动范围。　　结果:术后90例患者均获得随访，随访时间6月-21月。A组30例患者中术后平均8-12周达临床愈合，所有切口均一期愈合，其中2例发生肘部骨化性肌炎表现，2例创伤性关节炎，1例伤口红肿，对症治疗后伤口红肿好转。B组30例患者中术后平均7-12周达临床愈合，所有切口均一期愈合，其中3例发生肘部骨化性肌炎表现，1例伤口红肿，对症治疗后伤口红肿好转。C组30例患者中术后平均9-12周达临床愈合，所有切口均一期愈合，其中3例发生肘部骨化性肌炎表现。　　结论:肱骨远端C型骨折术后肘关节短期制动后再与功能锻炼，虽然术后2周疼痛较即刻功能锻炼者明显，但术后6月在肘关节Mayo评分、疼痛视觉评分(VAS)、肘关节屈伸活动等方面在一定程度上优于即刻功能锻炼者。肱骨远端C型骨折术后肘关节短期制动与即刻功能锻炼者在影响前臂旋转功能上无明显差别。肱骨远端C型骨折术后屈肘90度短期制动与屈肘30度短期制动，术后6月，在肘关节Mayo评分、疼痛视觉评分(VAS)、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度等方面无明显差别。肱骨远端C型骨折术后CPM机早期介入，循序渐进的增强主动、被动功能锻炼可以促进患肢的静脉回流，减轻肿胀，防止静脉血栓形成，提高肌力以及关节活动度，减轻周围组织粘连，改善关节功能状态。肱骨远端C型骨折术中结合使用两枚非平行钢板以及螺钉、克氏针可以有效的固定骨折块，增加骨折稳定性，有利于早期的功能锻炼。肱骨远端C型骨折术后功能锻炼需要在临床医生的指导下，循序渐进，术后短期制动有利于减轻水肿，减少创口出血、局部肿胀、疼痛等，有利于患者肘关节功能恢复。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 临床资料

2 治疗方法

3 疗效评价指标

4 安全性评价

5 不良事件处理

6 数据收集

7 统计分析

结果

1 随机入组

2 均衡性分析(方差分析、X2检验)

3 有效性分析

4 安全性分析(X2检验)

讨论

1 关于治疗方法

2 关于非手术治疗

3 关于手术治疗

4 关于手术入路

5 关于关节功能锻炼时间

6 关于术后制动体位

7 关于并发关节僵硬的治疗难点

8 功能锻炼方式

9 存在的问题以及展望

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

典型病例

综述

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