急性冠脉综合征患者症状经历的相关研究

摘要

目的：　　通过调查急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）患者经历的症状、发作频率、严重程度，以及所采取的医学应对方式、生活质量情况，分析急性冠脉综合征患者的症状对医学应对方式、生活质量的影响，医学应对方式与生活质量的相关性，提高患者对症状的识别能力及时就医；为临床医护人员制定诊疗策略提供关键信息；提高社会公众对急性冠脉综合征的认知水平，为高危人群的健康教育和健康管理提供临床依据。　　方法：　　本研究为描述性研究，采用便利抽样的方法，于2016年1月至2017年1月对学校两所附属医院心血管内科收治的200例急性冠脉综合征患者进行问卷调查。共发放问卷210份，回收率95%，有效率100%。调查问卷主要包括：一般资料问卷、麦克斯维尼心绞痛急性和前驱症状中文版问卷（MAPMISS）、医学应对问卷(MCMQ)、SF-12生活质量量表。主要测量ACS患者的一般资料、症状经历、对疾病的应对方式及生活质量情况。将200例患者按照典型症状、非典型症状、典型症状和非典型症状共有分组，进行Killip心功能分级、左心室射血分数、多支血管病变、住院时间比较。采用SPSS17.0版本对数据进行统计，计数资料采用率和百分比；计量资料采用均数±标准差(-x±s)；组间比较使用t检验、卡方检验；相关性分析、影响因素采用Pearson相关分析、多元线性回归法。　　结果：　　1、患者对ACS疾病的认知水平：对发病症状的识别居前7位的是胸痛（68.0%）、出汗（57.5%）、呼吸急促（49.5%）、背部/肩峰痛（41.0%）、疲劳（33.0%）、感觉不好（25.0%）、上肢感觉异常/疼痛（16.5%），有25%的患者尚未能意识到是急性冠脉综合征发作的症状。患者对急性症状起因的判断不同：46.5%患者认为症状是心脏病发作所致，认为是食管裂孔疝/胆囊疾病的患者最少（4.5%）。患者就诊的主要原因是意识到此次发病与以往不同（37.5%）、朋友/家属告知您去医院（25.5%）、症状持续存在（19.5%）、焦虑/恐惧（13.5%）。患者对前驱症状的反应：36.5%患者认为前驱症状是由心脏病所致，59.5%患者将前驱症状告知过医生。　　2、急性冠脉综合征患者在疾病发生时症状呈现多样性的表现，共收集到23个症状，急性症状中排前5位的是上胸部疼痛或不适症状（65.0%）、虚弱（64.0%）、出冷汗（60.0%）、呼吸短促/呼吸困难（58.5%）、极度倦怠，异常疲劳感（54.5%）。本次调查的患者总人数中有前驱症状的占68.0%，前驱症状中排前5位的是疼痛或不适症状（86.8%）、异常疲劳感（73.7%）、睡眠紊乱（68.4%）、呼吸短促/呼吸困难（57.9%）、心率加快（37.9%）。　　3、典型症状组、非典型症状组、典型症状和非典型症状共有组进行　　比较，院前耽误时间、Killip心功能分级、左心室射血分数，P<0.05，差异有统计学意义；多支血管病变、住院时间，P>0.05，差异无统计学意义。　　4、急性冠脉综合征患者的医学应对方式“面对”、“回避”、“屈服”得分分别为20.15±2.45、14.87±2.26、9.60±2.40。与患病常模进行比较，“面对”、“回避”和“屈服”均高于常模（P<0.05），差异均有统计学意义。　　5、急性冠脉综合征症状与医学应对方式多元线性回归分析结果：疼痛或不适症状、心肺症状与“面对”方式分别为P<0.01、P<0.05；一般症状、胃肠道症状与“回避”应对方式分别为P<0.01、P<0.05；上肢症状与“屈服”应对方式P<0.05；皆具有统计学意义。急性冠脉综合征症状与生活质量多元线性回归分析结果：疼痛或不适症状、一般症状、心肺症状与生活质量分别为P<0.01、P<0.01、P<0.05，差异有统计学意义。　　6、医学应对方式与生活质量的相关性分析：“面对”方式与生活质量中总体健康维度、生理功能维度、情感职能维度、精神健康维度、精力维度、社会功能维度具有正相关性，相关系数分别为R=0.164、P<0.05，R=0.351、P<0.01，R=0.343、P<0.01，R=0.422、P<0.01， R=0.238、P<0.01，R=0.155、P<0.05，有统计学意义。“回避”方式与情感职能维度具有正相关性，相关系数为R=0.172、P<0.05。“屈服”方式与总体健康维度、情感职能维度、精神健康维度、社会功能维度具有负相关性，相关系数分别为R=-0.267、P<0.01，R=-0.367、P<0.01，R=-0.408、P<0.01，R=-0.457、P<0.01，有统计学意义。　　结论：　　1、急性冠脉综合征患者疾病知识水平有限，症状发作时不能及时识别症状；患者普遍存在前驱症状，但对其症状认知不确定，因此就医人数较少。　　2、急性冠脉综合征症状发作时表现为多样性，对疾病的起因判断各不相同，患者就诊的主要原因为意识到此次发病与以往不同、朋友/家属告知您去医院、症状持续存在。　　3、急性冠脉综合征患者出现不同症状时采取不同的医学应对方式，疼痛或不适症状、心肺症状易使患者采取“面对”应对方式，一般症状、胃肠道症状的患者易采取“回避”应对方式，而易使患者采取“屈服”应对方式的主要症状为上肢症状。疼痛或不适症状、一般症状、心肺症状是影响患者生活质量的主要症状。　　4、医学应对方式的“面对”、“回避”、“屈服”方式与生活质量的各个维度具有不同的相关关系，应根据相关性、不同症状的临床特点制定健康教育策略，寻找最适宜人群的健康教育方式。

目录

声明

引言

1. 研究背景

1.1 急性冠脉综合征的流行病学

1.2 患者、医务人员对急性冠脉综合征的认知情况

1.3症状理论的回顾

1.4 急性冠脉综合征的临床症状

1.5 ACS症状对医学应对方式的影响

1.6 ACS疾病对患者生活质量及家庭和社会的影响

1.7 评估测量指标常用量表

2. 对象与方法

2.1研究对象

2.2 研究方法

2.3 研究技术路线

2.4 资料收集过程及质量控制

2.5 资料分析

3. 研究结果

3.1 ACS患者症状经历

3.2 ACS患者医学应对方式

3.3 ACS患者生活质量

3.4 ACS症状对医学应对方式、生活质量的多元线性回归

3.5 ACS患者医学应对方式与生活质量的相关性分析

4. 讨论

4.1 ACS患者对症状的认知水平分析

4.2 ACS发作时症状呈现多样性

4.3 ACS症状与医学应对方式的关系及影响

4.4 ACS症状对患者生活质量的影响及医学应对方式与生活质量的相关性

4.5 ACS患者症状经历的研究对临床工作的启示

5. 研究局限性及展望

结论

参考文献

附录

综述:急性冠脉综合征患者症状经历的研究进展

致谢

个人简历及攻读学位期间获得的科研成果