内镜下切除术在食管及贲门固有肌层肿瘤治疗中的应用

摘要

目的：评价内镜下切除术，包括内镜黏膜下挖除术（endoscopic submucosal excavation，ESE）和经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection，STER），在食管和贲门固有肌层肿瘤（muscularis propria tumors,MPTs）治疗中的临床应用价值，并对比分析两者的安全性与有效性，分析患者术后出现并发症的危险因素。　　方法：收集2013年01月-2016年10月于成都军区总医院消化内镜中心行ESE及STER术患者资料，筛选出符合入选标准的病例53例，回顾性分析其临床及病理资料；其中接受ESE手术患者29例，STER手术患者24例。主要观察指标：手术时间、术中并发症、整块切除率、术后不良事件发生情况及复发情况。根据术后病理和病变部位行亚组分析。　　结果：　　1.本研究共纳入患者53例，男16例，女37例；平均年龄50.38±8.15岁，MPTs平均直径为20.13±13.56mm；按发生部位来分：食管43.4％（23/53），贲门56.6%（30/53）；按术后病理来分：平滑肌瘤28.3%（15/53）、间质瘤67.9%（36/53）、其他（神经内分泌瘤、脂肪瘤等）3.8%（2/53）。　　2.超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）对病变的判断：来源层次的总体符合率为100%；病变性质的符合率为62.3%（33/53），其中间质瘤的符合率为87.5%（21/24），平滑肌瘤的符合率为44.4%（12/27）；EUS下表现为形状不规则的 MPTs,我们将其诊断为间质瘤的准确率明显高于平滑肌瘤（x2=6.24，P=0.012）　　3.本研究53例患者的整块切除率为96.2%（51/53），两组在整块切除率方面无差异（STER95.8%VS ESE96.6%，P＞0.05）；STER组手术时间明显长于ESE组（140.46±73.48min VS60.03±51.29min，P＜0.05）；术中总的并发症发生率11.3%（6/53），均发生于贲门部，其中术中明显出血发生率为9.4%（5/53），术中穿孔发生率为1.9%（1/53），STER组术中并发症低于ESE组（4.2%VS17.2%,P＞0.05）；术后总的并发症发生率22.6%（12/53）（有4例患者同时并发了两种术后并发症），其中感染发生率为11.3%（6/53），气体相关性并发症11.3%（6/53），少量胸腔积液5.7%（3/53）,迟发性出血1.9%（1/53）；术后总的并发症STER组明显高于ESE组（37.5%VS10.3%，P＜0.05），特别是术后气体相关性并发症（25.0%VS0，P＜0.05）；两组在术后平均住院天数及禁食天数方面无明显差异。　　4.食管的MPTs，ESE与STER相比：手术时间短（43.42±17.89min VS156.27±69.23min，P＜0.001）、钛夹使用少（1.58±2.87 VS7.45±1.29，P＜0.001）、术后并发症发生率低（0 VS45.5%,P=0.014）且术中并发症无差异。贲门的MPTs，STER与ESE相比手术时间较长（127.08±77.01min VS71.76±63.50min，P＜0.001），但术中并发症较低（7.7%VS29.4%,P=0.196）,且术后并发症无差异。　　5.结合单因素分析和多因素Logistic回归模型分析，本研究表明MPTs直径大、形状不规则、采用STER术、手术时间长是术后并发症发生的危险因素。　　6.随访及预后：平均随访时间4.62±6.53月（2-20月）、平均随访次数1.30±0.70次（1-4次），无一例复发。　　结论：　　1.ESE、STER是MPTs安全有效的微创治疗方法；STER手术时间长于ESE，但术中视野清晰、术中出血并发症发生低；STER手术组气体相关性并发症高于ESE组，但均比较轻微，经保守治疗后消失。　　2.食管的MPTs，ESE与STER相比手术时间短、钛夹使用少、术后并发症发生率低且术中并发症无差异，故推荐行ESE术。贲门的MPTs，STER与ESE相比手术时间长，但术中并发症较低且术后并发症无差异,故贲门部的MPTs推荐行STER术。　　3.EUS对MPTs有较好的诊断作用，特别是超声下表现为形状不规则的MPTs诊断为间质瘤的准确性较高。　　4.研究表明MPTs直径大、形状不规则、采用STER术、手术时间长是术后并发症发生的危险因素。

目录

2. 前 言

3. 对象与方法

3.1 研究对象

3.1.1 病例来源及一般资料

3.1.2 病例选择

3.1.3 器械及药物

3.2.研究方法

3.2.1 普通胃镜检查

3.2.2 超声胃镜检查

3.2.3 ESE或者STER术前准备

3.2.4 手术步骤

3.2.5 术后处理

3.2.6 随访

3.2.7 统计学方法

4.结 果

4.1 病例特点

4.1.1 患者资料

4.1.2 STER组患者资料

4.1.3 ESE组患者资料:

4. 2 手术并发症

4.3总体数据分析

4. 4 STER与ESE 两组间的对比

4.4.1 一般临床资料的对比

4.4.2临床结果的对比

4.4.3随访资料的对比

4.5 亚组间的对比

4.5.1 间质瘤和平滑肌瘤间的比较

4.5.2 不同部位的MPTs间的比较

5. 讨 论

6. 结 论

参考文献

8.英汉缩略词对照表

致谢

10．综述:内镜黏膜下剥离术出血的处理

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