维持性血液透析患者中心静脉狭窄的临床特点及介入治疗

摘要

研究目的：了解维持性血液透析患者发生中心静脉狭窄的常见临床特点，探究在中心静脉狭窄的血液透析患者中，经皮血管腔内介入治疗的疗效。　　研究方法：①纳入于2014年1月1日至2018年3月31日收治于我院肾内科，经中心静脉造影明确诊断为中心静脉狭窄/闭塞，并已行介入治疗的维持性血液透析患者共82例。②收集并统计患者年龄、身高、体重等一般状况，血液透析龄、中心静脉置管史、透析通路史等资料及实验室检查结果。③统计患者中心静脉狭窄部位和程度、采用的介入治疗方式、手术成功率；随访观察患者术后通路通畅率及症状复发情况。④比较手术方式、手术成功率、通畅率和中心静脉狭窄程度有无相关性。　　结果：①82例患者中，男性患者32例，女性50例，平均年龄61.31±12.75岁，平均透析龄为 68.89±51.18 月；②患者最常见的症状为内瘘侧肢体肿胀，占总人数45.12%（37/82），其次为带隧道和涤纶套的导管（长期导管）流量不佳34.14%（28/82）和颜面部浮肿9.76%（8/82）；③使用临时导管的平均次数为1.11±0.77次，临时导管放置的平均时间为2.15±1.76月；④初始血管通路类型：18例（21.95%）采用动静脉内瘘进行血液透析，15 例（18.29%）采用长期导管进行血液透析，49 例（59.76%）采用临时导管进行血液透析。⑤狭窄部位：中心静脉单支病变69例（84.15%），双支病变13例（15.85%）；单支病变中最常见的狭窄部位是头臂静脉29例（35.36%）；⑥狭窄程度：5例（6.10%）为轻度病变，17例（20.73%）为中度病变，35例（42.68%）为重度病变，25例（30.49%）为完全闭塞病变；⑦82例患者中，57例接受经皮腔内血管成形术（PTA）治疗，9 例接受经皮腔内支架植入术（PTS）治疗后获得血管再通。术后6个月通畅率为75.76%（50/66），术后12个月通畅率为66.18%（45/66）；⑧中心静脉狭窄程度越重，介入的成功率越低，狭窄程度越轻，成功率越高（2.88±0.90 vs 3.38±0.62，P=0.04）；介入方式（单纯球囊扩张或支架植入术）的选择和狭窄程度无相关性（P=0.41）；术后通畅率与狭窄程度无相关性（P=0.36）。　　结论：在本研究人群中，中心静脉狭窄的常见临床表现包括内瘘侧肢体肿胀、长期导管流量不佳和颜面部水肿。对于有症状且不能缓解的中心静脉狭窄的血透患者，采用经皮血管腔内介入治疗是安全有效的，建议早发现、早干预。

目录

声明

缩略词表

前言

第一部分 维持性血液透析患者中心静脉狭窄的临床特点

一、引言

二、对象和研究方法

（一）研究对象

（二）研究方法

三、研究结果

（一）一般信息

（二）相关病史

（三）中心静脉狭窄部位

四、讨论

第二部分 维持性血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗

一、引言

二、对象和研究方法

（一）研究对象

（二）研究方法

三、研究结果

（一）评估患者介入治疗前后临床症状的变化

（二）中心静脉狭窄程度

（三）介入治疗及随访结果

（四）介入治疗与中心静脉狭窄程度的相关性

四、讨论

全文总结

参考文献

附录

综述:维持性血液透析患者中心静脉狭窄的发生与治疗进展

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致谢